很神奇的一个病例，CTA，MRA，DSA
2017-6-7 来源：不详 浏览次数：次男，17岁，被人群殴意识不清2小时入院。图像内容：当天CT平扫（蛛网膜下腔出血，鞍区左侧血肿，建议CTA除外血管瘤），当天下午行CTA检查（血管正常），CT平扫复查，MRA检查+SWI（左侧颈内动脉眼段—交通段管壁不光整，见小突起，建议DSA）,行DSA检查（左侧颈内动脉交通段动脉瘤）。为什么CTA正常，漏诊了吗？还是血管呈渐进性进展，后期形成动脉瘤，那问题来了，动脉瘤怎么形成的，外伤？抑或那就不是动脉瘤，是颈内动脉—海绵窦瘘？您有何高见？
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患者5-20DSA介入治疗后复查，原病灶基本吸收，未见造影剂外渗。
不同时刻CTA、MRA、DSA结果差别很大，这到底是什么呢？
本患者最终出院诊断：假性动脉瘤。
何为假性动脉瘤？
假性动脉瘤(pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。
病因：
假性动脉瘤是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。它与真性动脉瘤的区别在于，它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。
临床表现：
局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。压迫动脉近心侧可使肿块缩小，紧张度降低，搏动停止，震颤与杂音消失。巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。如瘤内有附壁血栓形成，有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而产生相应症状，也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。诊断一般不难，除根据病史、体格检查外，选择性动脉血管造影必不可少。通过造影可了解假性动脉瘤的部位、大小、数目、载瘤动脉及瘤内有无附壁血栓，且往往血管造影显示的瘤腔影像小于瘤体实际大小是其特征，为诊断、鉴别诊断提供依据，为选择治疗方法提供参考。此外，CT和MRI检查对诊断也有较大参考价值，尤其MRI在检查巨大动脉瘤时可确定瘤内有无附壁血栓。巨大动脉瘤往往显示各种成分的混杂信号，如血流与涡流因流空效应呈无信号，钙化呈无信号，血栓为高信号，含铁血黄素为低信号，动脉瘤为同心圆状分层混杂信号，血栓均在动脉瘤壁的内面，可呈同心圆状，动脉瘤腔因此缩小，仅占瘤体的一部分。
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