腰背异常疼痛小伙夹层动脉瘤危在旦夕朝

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新冠肺炎病毒得到有效控制，全国各地有序复工复产，29岁从事文案工作的白领李先生也投入了紧张的工作。

积攒了几个月的工作量给他带来了不小的压力，平素身体健康的他最近时常感觉腰背部疼痛，连带着左下肢无力。他以为是久坐之后腰椎间盘的问题，医院就诊，查了腰椎CT和核磁均未发现明显异常，可是疼痛一点没有缓解的趋势。

之后的两周，医院就诊，先后看了骨科、普外科、泌尿外科，均没有查出明确病因。

李先生已经连续两天吃不下饭，出现少尿，甚至尿液呈酱油颜色改变。这让他和家人真正紧张起来，立即拨打将李医院急诊科。

急诊内科的接诊医生了解李先生病情后感觉到疾病的复杂性，尽管眼前的这个29岁的帅小伙生命体征平稳，但严重的乏力，甚至不能坐起，持续的腰背部疼痛，化验结果显示肾功能不全，白细胞显著升高，凝血异常，常见的腰椎、泌尿系结石、泌尿系感染甚至肿瘤等等疾病筛查后均无法完全解释病情，多种疾病可能快速在医生脑海里闪过，需要完善检查一一排除，同时，很重要的一点还要完善新冠肺炎的筛查工作。

第二天上午，急诊腹部平扫CT上显示李先生的腹主动脉明显增宽。急诊科的会诊电话打到了心外科。

接电话的主任医师李海洋了解病情后第一反应是夹层动脉瘤，并且已经累及了腹腔重要分支血管，立即要求给予患者全主动脉CTA检查，同时协调影像、急诊、输血、体外循环、手术室、麻醉科马上开始术前准备。

果然不出所料，20分钟后，主动脉CTA结果回报：

夹层动脉瘤StanfordB3C型，夹层破口在左锁骨下动脉开口远端1cm，逆撕累及左锁骨下动脉，夹层远端累及全胸腹主动脉及左侧髂动脉直至左侧股动脉，夹层的假腔已经把真腔压迫的只剩下一个很窄的缝隙，左肾也已出现大面积坏死肿胀。李先生的疾病确诊了！

复杂B型主动脉夹层

这是一种致死率极高的心血管急症。病情凶险，进展迅速，保守治疗效果不佳，每年发病率可达到5-30/百万。

未经治疗的急性主动脉夹层1到3天的死亡率每小时约为1-2%，大约50%的主动脉夹层患者在1周内死亡，一个月的死亡率可高达75%，90%的主动脉夹层患者在1年内死亡。

即使经过临床治疗，据急性主动脉夹层国际统计中心(IRAD)统计院内死亡率仍能达到为23.9%，部分高危患者可达40%～50%。

尤其是合并腹腔动脉和下肢动脉缺血的患者，死亡率及并发症发生率更高，只有尽快实施手术，恢复血供才能挽救患者生命。

医院心外科副主任刘愚勇了解患者病情后立刻组织人员讨论，商讨最佳治疗方案，为了尽快挽救年轻的生命，决定急诊全麻低温体外循环下行左半弓置换、术中象鼻支架置入、左锁骨下动脉转流术，根据术中情况决定是否行升主动脉到左侧股动脉的转流。

手术方案制定后，心外科医生深知时间就是生命，兵分几路去完善术前准备、手术室准备、备血及手术谈话，大血管急诊手术的绿色通道正式开启。

一个半小时后医院手术室。麻醉、插管、消毒、铺巾、游离插管动脉、开胸建体外、转机，一切都井然有序地进行着。按计划顺利完成了左锁骨下动脉到无名动脉转流、术中象鼻支架置入，开放阻断的升主动脉后，完成升主动脉到左侧股动脉转流，进一步改善远端肢体及脏器血供。

手术非常顺利，手术结束时已近晚11点，耗时9个小时。

手术后在心外ICU医护人员的细心治疗和护理下，李先生恢复神速——术后第2天脱机拔管，术后第5天停止床旁血滤治疗，第7天转出ICU，他“重新”活过来了。

感染关闯过来了，肝肾功能也逐渐恢复了，一直愁眉苦脸的他也对周围的医生护士露出了微笑，问得最多的就是：“今天我能吃点什么？能多吃一点吗？”

李先生的这次抢救成功得益于医院大血管疾病急诊绿色通道的畅通，在急诊科、心外科、麻醉科、手术室、血库和检验科的通力合作下以最快的速度完成了这场生死时速的接力赛。

在李先生抢救成功后的短短两周时间内，心外科团队又成功完成了2例急性感染性心内膜炎、赘生物脱落、瓣膜重度关闭不全、急性心功能衰竭的瓣膜置换，1例Bentall术后二次主动脉夹层动脉瘤全半弓置换+远端象鼻支架，1例复杂先心+瓣膜成型，1例换瓣+搭桥，4例冠脉搭桥手术。所有患者均抢救成功，术后恢复顺利。

目前，心外科术后数量基本恢复了日常水平，许多危重症心血管病患者重获新生。

健康所系，性命相托！经历了3个月的疫情阴霾，最美逆行的英雄们凯旋归来，为武汉人民带去春声；同时，医院的白衣天使也一直枕戈待旦、严阵以待，尽职尽责地保卫我们的家园和家人。

来源：医院心外科

作者：顾松