揭开主动脉夹层动脉瘤的假面目nbs

日前，医院及时并准确为一位罕见特殊类型主动脉夹层患者进行了诊断，为临床的诊治指明了方向。

　　　　　　

六十多岁的张大爷突发意识障碍，并有癫痫症状，家人以为是脑血管病急忙将其送至医院救治，头颅CT检查未发现出血。

在颈部血管超声检查过程中，超声大夫发现患者的颈部血管似动脉硬化附壁软斑块样表现，残余管腔狭窄，但仔细观察，斑块内部有蠕动感，这个征象引起了超声医生的警觉，立即请超声科刘新红主任会诊。刘主任仔细观察，发现“血栓”表面有一层膜样结构，自下而上呈连续性，一直从颈总动脉近心端延续到颈内动脉，她马上高度警觉起来，会不会是动脉夹层？

　　　　　　

正常血管与主动脉夹层血管对比

　　　　　　　　　　

据了解，正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成，当血管内膜局部受损撕裂后，强有力的血液会冲击内膜，导致内膜的逐步剥离、扩展，部分血流涌入其中，继而在动脉内形成真、假两腔，这种情况，医学上称之为夹层动脉瘤。但病变血管多在胸主动脉或腹主动脉这些“主干道”，而颈动脉夹层文献报道极少。该病相当凶险，患者很可能在短时间内导致大血管瞬间破裂或重要脏器供血不足，突然死亡。

　　　　　　　　　　　　　　　　

凭借多年工作经验，刘新红主任马上换取心脏探头，扫查心脏，患者开始躁动，使本就高难度的图像显影更加不清楚，刘主任调换多个角度反复查看，终于看到可疑迹象，抓住不放，最终明确诊断并第一时间告知主管大夫病情，为抢救病人指明了方向。

　　　　　　　　　　刘新红主任讲

主动脉夹层非常凶险，常常表现为突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛，伴大汗、面色苍白，但是有少数病人表现极不典型，而且常常以“假面目”示人，比如患者以腹痛、腰痛伴血尿或腿疼就诊，按照一般看病的思路，医生很可能考虑患者是急腹症、肾科或骨科的问题，一般不会考虑到主动脉夹层；另一方面，尽管超声检查是诊断主动脉夹层最便捷的方法，但是超声并非“神器”，它受到很多条件的限制，比如肺气、肠气干扰较多，骨骼较硬，超声波无法穿透，因而也无法探测到病灶。对于一些疑似的病人，超声往往不能明确诊断，还要联合CT动脉造影与血管外科以及临床医生共同协作才能及早作出判断。

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医院作为一医院，超声科和各临床科室之间形成了密切的合作关系，从年至今，超声科已经诊断出几十余例夹层动脉瘤的患者，为临床医生正确处置、及早手术提供了依据，为抢救患者争取了宝贵的时间，超声诊断技术水平在我市名列前茅。

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