鹤舞松风middot第14期左侧颈内

白癜风的发病原因 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/190915/7465523.html

第14期

作者：吴欢*金恒伟邓一鸣贺红卫缪中荣等

单位：医院(*医院)

病史简介

男性，74岁。

主诉：一过性意识障碍伴头痛24小时。

现病史：患者24小时前无明显诱因突发意识不清，呼之不应，无肢体抽搐及呕吐，数分钟后神志清楚，自诉头痛，性质不详，伴头胀，医院，行头颅CT示蛛网膜下腔出血，后医院，途中呕吐一次，医院无法进一步处理，为求进一步诊治前来我院急诊，行头颅CT示SAH；脑室内积血；小脑幕旁硬膜下血肿；脑内散在腔隙性及缺血性白质病变；颅内大血管壁钙。头颅CTA示左侧颈内动脉交通段动脉瘤；右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，右侧颈内动脉交通段小动脉壶腹，双侧大脑后动脉胚胎型起源，双侧椎动脉颅内段纤细。患者介入手术风险较大，家属强烈要求介入治疗，故拟行左侧颈内动脉交通段动脉瘤栓塞术。患者自发病以来，饮食、睡眠可，二便如常。

既往史：有10余年高血压病史，最高（/mmHg），平素服用“硝苯地平缓释片”降压，仍间断测血压偏高。有14年心房颤动病史，平素间断服用“心律平”等药物治疗。

个人史：有20余年吸烟史，每日1包，已戒烟10年，否认饮酒史。

入院查体：血压/75mmHg，神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，感觉系统未发现明显异常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，颈抵抗3横指，病理征未引出。

辅助检查血糖：9.51mmol/L，血钠：.6mmol/L，CRP、肝功能、肾功能正常。血常规示白细胞数目：12.34x/L，中性细胞数目：11.73x/L。凝血检查示凝血酶原时间：13.9S。INR：1.25。BNP：.4pg/ml。心电图示房颤心律。胸部CT示双肺纹理稍重。术前检查

医院头颅CT(.02.03)示蛛网膜下腔出血。

医院头颅CTA(.02.03)示左侧颈内动脉交通段动脉瘤；右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，右侧颈内动脉交通段小动脉壶腹，双侧大脑后动脉胚胎型起源，双侧椎动脉颅内段纤细。

诊断：

1.左侧颈内动脉C7段动脉瘤

2.右侧大脑中动脉动脉瘤

3.左侧前交通动脉瘤

4.蛛网膜下腔出血5.高血压病3级6.心房颤动术前讨论：

老年男性，颅内多发动脉瘤，CTA示左侧颈内动脉C7段动脉瘤，右侧大脑中动脉动脉瘤，左侧前交通动脉瘤。左侧后交通动脉从左侧颈内动脉瘤发出，双侧胚胎大脑后动脉。此次破裂动脉瘤为左侧颈内动脉瘤，左侧后交通动脉从左侧颈内动脉瘤发出，需保留后交通动脉，密网支架及动脉瘤夹闭会引起严重卒中事件，故拟行双支架辅助弹簧圈栓塞术，相关风险包括导丝导管到位困难、动脉夹层、血管破裂、动脉瘤破裂、斑块脱落远端脑栓塞、支架内血栓形成等相关问题已告知患者及家属。均表示理解与支持介入治疗。

治疗经过：经8F动脉鞘，泥鳅导丝引导下将5F单弯导管置于左侧锁骨下动脉，行左侧椎动脉正侧位造影，造影示：

患者双侧颈动脉严重迂曲，尝试用泥鳅导丝及V-18可控导丝携5F单弯导管造影困难，给予更换猎人头导管，V-18可控导丝携猎人头导管分别置于双侧颈总动脉，行三维血管重建及造影示：

右侧颈内动脉正侧位造影示：

V-18可控导丝携猎人头导管置于左侧颈总动脉，交换出猎人头导管，沿V-18可控导丝将5F多功能导管及8FGuiding送至左侧颈总动脉C1段远端，撤出V-18导丝及多功能导管。调整至合适的工作角度后，路图引导下Synchro-14微导丝将PROWLERSELECTPLUS支架微导管超选入左侧后交通动脉；路图引导下Synchro-14微导丝将另一PROWLERSELECTPLUS支架微导管超选入左侧大脑中动脉M2段；Synchro-14微导丝携ExcelsiorSL-10微导管超选入动脉瘤中，位置满意后撤出导丝备用。经置于左侧大脑中动脉的支架微导管将SOLITAIREAB支架准确定位后半释放，完全覆盖动脉瘤瘤颈；路图指示下，经动脉瘤内预置的微导管送入一枚（12mmx30cm）大小弹簧圈，成篮良好；经置于左侧后交通动脉内支架微导管将另一SOLITAIREAB支架准确定位后半释放，造影显示左侧大脑中、大脑前、后交通动脉显影良好。路图指示下，经动脉瘤内预置的SL-10微导管送入数枚弹簧圈，造影显示动脉瘤大部分栓塞，载瘤动脉通畅，左侧大脑中及大脑前、后交通动脉显影良好。将两个SOLITAIREAB支架解脱，行正侧位造影，结束手术，造影示：

结束语

本例患者为老年患者，既往有高血压病及房颤病史，有吸烟史，造影示多发动脉瘤，左侧颈内动脉瘤为此次破裂动脉瘤，故拟处理此动脉瘤。造影提示左侧后交通动脉从左侧颈内动脉瘤发出，双侧胚胎型大脑后动脉，故行双支架辅助动脉瘤栓塞术，保留左侧后交通动脉，因患者血管严重迂曲，将双微管位置定位准确后，给予支架处于半释放状态，再弹簧圈填塞动脉瘤，选择SOLITAIREAB支架可以术中随时调整支架，做到有的放矢，其它动脉瘤可择期处理，应做好术后管理，防止支架内血栓形成等并发症发生。

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