空中医疗急救二

　　　　　　　　　　　　空中医疗急救（二）

新一期的空中医疗急救来啦~~本次云课堂依然从三个方面展开讲解，大家要好好掌握哦！！

第一章循环系统

本次云课堂从心律失常、高血压危象、夹层动脉瘤三个常见病症开展学习，希望大家能够掌握急救要点。

　　　　　　　　　　　　《有快也有慢，心律失常花样多》

心律失常：主要因心电活动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常引起心跳变得过快、过慢或者不规律。

　　　　　　　　　　　　《原有高血压，小心突然升高变危象》

高血压危象：高血压患者在短期内血压明显升高，并出现头疼、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐面色苍白或潮红、视物模糊等征象。

　　　　　　　　　　　　《胸背突发剧痛，可能体内埋炸弹》

夹层动脉瘤：主动脉是人体内运输血液的最重要管道，直径可达3~4厘米。当血压过高或受到外伤以及自身病变时，主动脉内膜破裂，高速高压的血流从破损处冲入主动脉管壁，造成主动脉中层分离，形成夹层。

客舱中诱发因素外因：飞机不同于其它交通工具，其特有的交通方式将对乘客的循环血压产生影响。其中包括飞机快速升空、降落，空中气流波动、飞机颠簸都会导致人体交感神经兴奋、血压波动；同时飞机所处的海拔高度，客舱内气压低、低氧浓度、较狭窄的活动空间等因素，会对人体产生不适感，进而影响血压。内因：高血压病人群多为老年人，各脏器、系统功能减退，调节机能下降，对外环境变化或应激适应能力下降，所以当周围环境快速变化，尤其是部分人群担心飞行安全、睡眠差伴有焦虑、着急赶飞机，或者飞行过程中有晕机呕吐等情况时，机体不能完全、快速适应，从而诱发高血压病急性加重。　　　　　　　　　　　　　　　　心率失常发病表现

突然发生心慌不安、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉。有些可无感觉，仅在医生听诊时被发现。

严重者发生黑蒙、晕厥、抽搐，诱发心力衰竭、心肌缺血甚至猝死。

前期患者有心脏停跳感、心脏“跳到嗓子眼”的感觉、心脏“落空感”；房颤的患者可感觉到心跳不规则、忽快忽慢，脉搏忽弱忽强。

急救措施

如果在没有任何先兆下，乘客感觉心跳突然加速、脉搏多在~次/分，小孩可达次/分。多数患者发病后可自行终止，少数需服药后才终止。根据心率快慢，轻时只有心慌、憋气、头晕、乏力，重时出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克，此时尽量保持平衡，让乘客平卧，吸氧，并尝试以下方法缓解症状：

1.呼吸憋气法：深呼吸后憋气，直至不能坚持屏气为止，然后用力做呼气动作。

2.刺激咽喉法：用手指或压舌板刺激咽喉部，引起恶心，呕吐；可起到终止发作的作用。

如果经上述处理仍无效，患者大出汗、意识模糊、脉搏微弱、血压下降等，此时可采取撞击患者心前区或咳嗽动作来急救：

3.心前区叩击法：以左手掌平放在心前区，右手握拳，用中等力量（拳要抬30cm，重量5kg左右），连续快速地叩击左手手背上3~5次。

4.咳嗽动作自救：可嘱咐乘客连续咳嗽4~5次来自救，若无效，立即改用胸外心脏按压术。

常规措施处理无效，持续性低血压伴意识障碍无改善者应联系地面医疗，考虑备降或者返航。

高血压危象　　　　　　　　　　　　　　　　发病表现

突然性血压急剧升高：在原有高血压基础上，血压快速、显著升高，可能出现明显头晕、头疼、恶心、呕吐、视物模糊，甚至抽搐或昏迷等。

靶器官受损表现：不同的器官损害表现不同。冠状动脉缺血表现为严重的心绞痛甚至心肌梗死；脑血管痉挛出现半身感觉障碍，一侧肢体活动失灵，一侧面部、唇、舌麻木，说话困难等。

自主神经功能失调表现：烦躁不安、口干、多汗、心悸、气短、手足震颤、尿频。

　　　　　　　　　　　　　　　　急救措施

紧急处置

机舱条件下，空乘人员首先将发病人员调整至较为宽敞的座位。可将座椅头部抬高30°，安抚情绪并积极给予吸氧。降压药物宜选择能迅速起效的药物，如硝酸甘油0.3~0.6毫克舌下含服、硝苯地平毫克舌下含服，或美托洛尔（倍他乐克）25毫克、氨氯地平（络活喜）5~10毫克（根据飞机上备药情况选择，血压较高可以考虑联合用药）。如情绪无法控制，可考虑使用适量镇静药物如地西洋2.5~5毫克口服；如服药后血压仍未下降，症状无明显好转，甚至出现激烈头痛、呕吐、胸痛、气促、大量咳痰等，需启动紧急下机流程，将发病乘客送至地面进一步治疗。

密切动态观察病情

（1）严密观察神志、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸频率，定期血压监护，如发现血压剧集升高或骤然过低、晕厥、剧烈头痛、胸背部撕裂样疼痛、肢体乏力、恶心、呕吐、视物模糊、神志改变等情况应立即报告。

（2）用药观察，至少每10分钟测量一次血压，评估即刻血压及下降幅度。

（3）空乘人员专人负责，及时准确地记录整个评估、治疗过程及效果。

效果评估

（1）发病乘客症状缓解：经过积极治疗，乘客胸闷、胸痛、头痛、咳嗽、恶心、呕吐、视力或意识状态等不适有所好转，视为有效；如果未缓解，则需要进一步评估治疗。

（2）血压、心率下降情况和趋势：定期测量血压、心率，如果平稳下降，结合乘客主诉、则判断有效。

加强舱内护理

（1）心理护理：因该病起病急，病情重，飞机上的特殊环境，多数发病乘客出现焦虑，恐惧心理，应主动安抚鼓励。

（2）一般护理：应绝对休息，避免客舱内行走等；解开领口纽扣，保持呼吸道通畅，吸氧。

（3）提供保护性措施，防躁动或坠床。

　　　　　　　　　　　　　　　　夹层动脉瘤　　　　　　　　　　　　　　　　发病表现

胸背部疼痛

患者的疼痛会胸部延续至背部、腰部和腹部，呈撕裂样或刀割样剧痛，伴有濒死感和全身冷汗。

顽固性高血压

发病后由于主动脉结构的改变以及疼痛、应激、肾脏缺血等因素，导致血压居高不下，甚至达到26.7千帕（mmHg），而且一般降压药往往较难起效。

卒中（中风）

供应脑部的动脉被压扁，就会出现脑缺血。

下肢缺血

下肢动脉被夹层影响闭塞的话，会出现下肢麻木、发凉、疼痛，甚至无法行走。

急救措施

必须迅速控制血压、心率。血压过高、心率过快会使得夹层撕裂加剧、加重病情，如飞机上备有降压药物，应立即服用，目的是将收缩压控制于~mmHg，心率控制至60~80次/分。

积极做好转运护理工作。予以吸氧，并注意密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征的变化，要密切观察患者的意识，检测尿量。使患者安静，绝对平卧休息，尽量避免不必要的搬动，避免转运过程中的颠簸。

予以镇痛、镇静。主动脉夹层会引起剧烈疼痛，多呈撕裂样或刀割样，伴有濒死感，难以忍受，加重血压波动。因此，必须积极镇痛，可给予口服镇痛药物。

尽快送诊。如果诊断乘客为可疑主动脉夹层动脉瘤，应当尽快联络备降或返航，医院做好接诊和手术准备。告知家属患者病情，使家属了解此病随时危机生命，在转运及接诊过程中得到家属及其他乘客的积极配合。

本期的医疗急救就讲解完毕啦~大家有没有掌握本期的相关教学呢，下期我们将围绕下肢静脉血栓、急性肺栓塞、胸痛进行教学，我们下期再见咯！

策划

空中乘务部培训处

图文排版

黄灿雅

最后审校

空中乘务部培训处

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