精选编译巨细胞脑动脉炎的血管内治疗

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进展性巨细胞脑动脉炎，对免疫抑制无反应的卒中患者，可使用血管内球囊成形术作为抢救手段。对重度症状性狭窄，在类固醇治疗失败后，挽救血管内球囊扩张成形术联合免疫抑制治疗是安全的。

——摘自文章章节

研究背景

巨细胞动脉炎（GCA）是最常见的原发性系统性血管炎，它主要影响大动脉和中动脉，特别是主动脉弓及其分支和颈外动脉分支。女性受影响的频率是男性的2-3倍。典型的临床表现包括头痛、颌跛行、视觉障碍、发热和体重减轻等。实验室结果显示炎症标记物增高，颞浅动脉活检可显示血管壁发炎。脑动脉受累和继发性卒中非常少见，血管内治疗更少，来医院神经内科的SimonsenCZ等人对巨细胞脑动脉炎进行血管内治疗，其研究结果发表在年4月《FrontiersinNeurology》上。

研究方法

作者回顾了-年期间巨细胞脑动脉炎合并卒中的7个病例，首先给予大剂量的糖皮质激素，根据患者病情变化，决定加用免疫抑制剂，或行血管内球囊扩张成形术。

研究结果

病例1和2患者使用泼尼松龙治疗后症状缓解，病例3，补充加用静脉注射环磷酰胺后缓解；其它4个病例出现疾病进展，选择行血管内球囊扩张成形术，同时用环磷酰胺。4例患者共进行9次治疗，涉及16处血管。

3名患者（病例4、5和6）使用非相容性球囊导管（Gateway、Stryker、Kalamazoo、MI）进行球囊扩张成形术。狭窄扩张至最大估计正常血管直径的80%，随着压力的不断增加，至少有两次重复扩张。所有病例的即刻血管造影结果都很好，血管直径在狭窄程度的基础上增加70-80%。

其中两个病例球囊导管无法通过血管狭窄处，最后使用Comaneci支架（RapidMedical，Yokneam，Israel），1例患者在颈内动脉虹吸段有3处狭窄，1例患者在椎动脉V4段有1处狭窄，介入治疗后3个虹吸段狭窄均有良好的结果（2处狭窄血管直径增加三倍，1狭窄血管直径增加两倍），而椎动脉V4段直径增加20%，其临床症状改善不明显。

表1.所有患者的临床表现和治疗情况

典型病例

65岁女性患者，无脑血管危险因素，因突发失语入院，伴右侧肢体感觉减退。在过去的2个月，患者曾出现头痛、跛行等症状，入院1周前出现2次TIA，表现为发作性右侧肢体无力。DW成像显示双侧缺血性病变，MRA显示双侧颈内动脉虹吸段狭窄，入院后口服大剂量强的松（1mg/kg）后头痛和颌跛行症状消失，但患者失语症状进行性加重，尽管加大了糖皮质激素用量，并且加用托珠单抗，但失语症状不断恶化。

在入院第10天，行左侧颈内动脉狭窄处行球囊扩张术。图1、图2显示介入治疗前后狭窄的DSA图像。在治疗1个月后，TCD检查显示颈内动脉狭窄程度加重时，再次进行左颈内动脉球囊成形术，同时加用环磷酰胺，用药6个月后，改用甲氨蝶呤进行免疫抑制治疗，之后病人未出现中风复发。

图1.左颈内动脉侧位图，可见两处狭窄

图2.球囊扩张后的左侧颈内动脉

研究结论

本病例系列报告显示，进展性巨细胞脑动脉炎，对免疫抑制无反应的卒中患者，可使用血管内球囊成形术作为抢救手段。同时研究发现血管内介入治疗的并发症很低，本组病例共进行了16次介入治疗，并发症较少，其中出现2次血管夹层，但没有任何临床症状。本研究发现，对重度症状性狭窄，在类固醇治疗失败后，挽救血管内球囊扩张成形术联合免疫抑制治疗是安全的。

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组稿

张颖影副教授

医院

编译

张文胜医师

医院

审校

卢旺盛教授

医院

终审

洪波教授

医院

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