基底动脉瘤治疗病例回顾

基底动脉瘤约占颅内动脉瘤的2%，位于后颅窝深部，可累计脑干、颅神经、穿支动脉等重要结构，一旦破裂预后较差，死亡率机致残率较前循环动脉瘤高。开颅夹闭基底动脉瘤手术难度大，风险较高，死亡率高。随着血管内栓塞技术的不断进步，血管内栓塞治疗基底动脉瘤越来越安全有效，被认为是后循环动脉瘤的首选治疗方法。基底动脉瘤一般位于基底动脉分叉处或基底动脉中段，小脑上动脉及小脑前下动脉的起始处。

基底动脉分叉处动脉瘤

患者女性，60岁，蛛网膜下腔出血入院，出血集中在环池。造影可见动脉瘤位于基底动脉顶端分叉处，瘤颈宽，累及双侧大脑后动脉。为保护双侧大脑后动脉，决定采取双支架技术保护大脑后动脉。

DSA斜位可见动脉瘤体上有小子瘤，子瘤应为为罪魁祸首。手术栓塞务必要将子瘤栓掉，否则还会出血。

术中先将enterprise支架导管置于右侧大脑后动脉，释放支架后，将微导管置入动脉瘤内，用弹簧圈进行填塞，再将另一支架导管从支架网眼中通过，置于左侧大脑后动脉中，释放支架，继续填塞弹簧圈。

最后将基底动脉瘤完全栓塞，避免了再次破裂，患者术后一周痊愈出院。基底动脉瘤既往被认为是神经外科手术的难点，风险极高，随着血管内技术的进步，手术变得安全可靠，相信随着科技的不断发展，越来越多的难治之疾会逐渐攻克。