复杂动脉瘤病例分享

2016-11-19 来源：不详浏览次数：次

病史特点；：

（1）、78岁女性；

（2）、突发剧烈头痛1天入院；

（3）、既往有明确高血压病史；

（4）入院查体：血压为/mmHg，心、肺、腹（-），神经系统查体：颈项强直，余无阳性定位体征。

急诊查头颅CT：蛛网膜下腔大量出血

蛛网膜下腔出血：神经科常见危急重症，多由颅内动脉瘤破裂引起，再次出血率及死亡率均极高，部分可能首次出血后1-2周再次出血，约1/3病人死于再出血；第三次再次出血死亡率几乎为%。

入院急诊查DSA：

结果提示：左侧前交通动脉瘤（大小约6×8mm），

左侧颈内动脉C2段动脉瘤（大小约3×4mm）；

急诊于全身麻醉下行前交通动脉瘤弹簧圈填塞术及左颈内动脉C2段支架诱导栓塞术（因患者年龄大，动脉硬化明显，加之血管痉挛、弯曲、角度大，明显增加了手术难度；再之左颈内动脉C2段为宽颈动脉瘤、弹簧圈无法置入，术中换用支架置入左颈内动脉C2段诱导栓塞动脉瘤）。

术后复查DSA：

术后多次腰穿引流置换血性脑脊液，3天后患者头痛明显好转，意识清楚，能在床上自由活动；1周后头痛基本消失，下床行走，日常活动不受影响，完全恢复到正常水平。

出院前复查头颅CT：蛛网膜下腔出血基本吸收。

医院卒中团队：

颅内动脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血的常见病因，蛛网膜下腔出血是一种危重症，总体预后较差，病死率高，约12%医院前死亡，20%死于入院后，存活者亦有很高的的致残率，因此筛查和处理高危人群尚未破裂的动脉瘤尤为重要，若在动脉瘤破裂前就对其进行干预，则有可能避免蛛网膜下腔出血带来的巨大危害。