名捕百家谈第二十六期丨柳志一一例颈动脉支

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专栏寄语

近年来，我国神经介入治疗水平飞速发展，无论是介入技术还是国际影响力已跃居世界前列。同时，国产自主研发的各类神经介入器具更是日新月异。上海心玮医疗是我国第一家聚焦缺血性脑卒中预防和治疗的创新科技公司，致力于打造更普惠的国产介入器械，形成脑卒中介入器具完整解决方案。心玮医疗适用于急性缺血性卒中的四大“”系列产品包括CAPTOR取栓支架、Extraflex远端通路导管、SUPSELEK微导管和FULLBLOCK封堵球囊导管，期待由“”组成的取栓套装将服务越来越多的病患。

“百家谈”作为心玮医疗的学术专栏，将聚焦缺血性脑卒中，尤其是取栓介入治疗的病例分享。老话说的好，“是骡子是马拉出来溜溜”。本专栏将以严谨学术态度分享“”系列的精彩应用，以百家之言分享使用体会，共同提高手术技艺。心之所向，精粹！

本期“百家谈”将带来Extraflex远端通路导管、心玮SUPSELEK微导管、心玮CAPTOR取栓支架联合应用的精彩病例：“颈动脉支架术中并发症处理”一例。

术者简介

柳志一

沈北医院

副主任医师，神经内科技术主任。

毕业于大连医科大学，政协委员，辽宁省细胞生物学学会脑血管病分会理事，大连市脑血管病专科联盟理事。先后就职医院，中国医院医院。尤其擅长脑卒中的诊治，脑血管介入治疗，如脑血管取栓，支架等。先后发表国家级论文6篇。参与国家级十三五课题2项，省级课题4项，负责市级课题1项。

病例简介

患者基本信息

患者男性，65岁

因“反应迟钝、言语笨拙9小时”急诊入院。

简要病史

现病史：患者9小时前无明显诱因出现反应迟钝、言语笨拙，无肢体瘫痪及意识障碍，进行DWI检查，确诊为急性脑梗死。

既往史：高血压病史15年，最高达/mmHg，间断口服药物具体名称不详，平素未监测血压。否认冠心病、糖尿病、脑血管病病史。

入院查体情况

血压/80mmHg。神志清楚，混合性失语，双瞳孔同大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动灵活，无眼震及复视，鼻唇沟对称，口角无偏斜，咽反射（+），伸舌不合作，四肢肌力5级，感觉检查不合作，四肢共济运动查体未见异常，Babinski征L（-），R（-），NIHSS评分：5分；洼田饮水：1级；mRS评分：1分。

术前影像

急诊DWI可见左侧半球放射冠、半卵圆、额顶叶皮层散在多发点片状弥散受阻高信号。颈部血管彩超检查：检查所见左侧颈内动脉起始部面积狭窄88%。

治疗过程

初步诊断

脑血栓形成（大动脉粥样硬化型）

颈动脉狭窄

高血压病3级（很高危）

治疗计划

1、氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板

2、他汀强化

3、扩容

4、口服丁苯酞软胶囊

5、两周后完善DSA检查，必要时CAS

术前讨论

适应症：

1、左侧颈内动脉症状性严重狭窄，且为责任大血管

2、无前交通动脉代偿

绝对禁忌症：无

相对禁忌症：急性卒中如行CAS可能会造成梗死处出血

术中风险：

到位困难

斑块脱落栓子逃逸

高灌注

收伞困难

血管痉挛或破裂

支架内血栓形成

术中涉及介入器械选择

8F导管鞘

8F指引导管

X-ACT7-9颈动脉支架

泰杰伟业保护伞

4-30球囊

心玮Extraflex6Fcm远端通路导管

心玮SUPSELEK27-微导管

心玮SUPSELEK21-微导管

心玮CAPTOR4-20取栓支架

心玮CAPTOR6-30取栓支架

synchro2.0微导丝

手术过程

1、常规左侧颈动脉支架过程，收伞后造影发现颈内动脉近端闭塞。

2、上心玮Extraflex6Fcm远端通路导管至闭塞处负压吸引，吸出多发散在栓子。

3、冒烟见左侧颈动末端未显示，使用心玮SUPSELEK27-微导管+心玮CAPTOR6-30取栓支架应用swim技术取出一大块栓子。

4、冒烟见LMCA：M2上干未显示，使用心玮SUPSELEK27-微导管+心玮CAPTOR4-20取栓支架应用swim技术再次取出一大块栓子，冒烟见3级再通。

5、指引导管造影见颈动脉支架内血栓形成，给与替罗非班导管内给药。

6、再次指引导管造影支架内血栓影像消失。

术后影像学检查

术后即刻头CT见造影剂渗出，高灌注。立即给与降血压，甘露醇+高渗盐水脱水。

患者术后情况

术后定期随访情况：术后24小时再次复查头CT造影剂完全吸收，高灌注影像消失，无神经功能缺损。术后口服双联抗血小板药物及他汀强化。

病例总结

1、本病例基本上颈动脉支架的术中、术后并发症全部遇到。

2、遇到并发症的发生临危不乱，最关键的措施是取栓。取栓过程中心玮Extraflex远端通路导管在没用微导丝微导管的支撑下可以顺畅的到达病变处，国产材料能有这么好的通过性属实惊艳。在取栓支架释放的时候，心玮CAPTOR取栓支架全程可视，也给手术带来的更大的信心。由于全程可视，定位精准，支架展开形态清晰，血管内情况了然于胸，比某些进口产品性能优越。

3、本病例提示术后的管理与手术过程同样重要。

4、一个好的神经介入医师同时也是好的神经重症医师。

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