突发急性中风,十万火急医院紧急施救

年8月10日下午3时，医院病区接诊了一位罹患“小中风”的吴先生(61岁，化名）。他从市一院赶到我院，那里的医生说他是“小中风”。他告诉陈跃，今晨6时起床时，自觉右腿、右上肢麻木、无力，伴有右面部感觉异常；这是“半身不遂”迹象。自知“不妙”，他赶急告诉妻子，俩口子赶到市一院就诊……此时，发病已逾15小时。仔细端祥，患者的右鼻唇沟略变浅……凭直觉。这是“大中风”!

01集齐了“危险因素”

病情紧急，陈跃主任只是简单问一句，你有无高血压?吴先生的回答却是“一连串”的危险因素，具体包括:①有高血压病；②有2型糖尿病(未用胰岛素)；③吸烟每天一包；④自酿白酒，每天饮2两;⑤喜食荤菜，少吃疏菜。！！！这位吴先生集齐了“危险因素”难怪他会在今晨突发“大中风”。

何谓“小中风”?在现代医学上，它被称为“短暂性脑缺血发作”(TIA)，是由于局部脑动脉缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，不遗留后遗症，但具有反复发作的特点。TIA好发于中老年人，男性多以女性，多伴有局血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等心血管危险因素，其发病机制包括粥样斑块“落屑”、出现短暂性偏瘫、言语不利等症状。在脑CT上不应该看见"病灶”。

02能否进行“溶栓”?

很快，吴先生被带到了CT室，脑CT平扫片上清晰显示:左半球MCA(大脑中动脉)供血区有“片状低密度灶”这就是“梗塞灶"，正对应着患者的右半身麻木+无力。见此情景，患者妻子着急了，因她认为这是“小中风”;于是，她问医生怎么办?有无办法“疏通”脑血管?

对于这一问题，在做脑CT前，陈跃主任已提前一步想到了“静脉溶栓”的可能性，什么是“静脉溶栓”?它是指通过静脉输液，将溶栓药通过静脉注射进体内，此类溶栓药物作用在血栓上，可产生溶栓效果。具体在急性中风时，在治疗的“时间窗”(黄金6小时内)，向静脉内输注溶栓药物，常用的有尿激酶(UK)、rt-pA等。这些药物通过血液循环，到达脑血栓部位，作用在血栓体上，产生溶栓效果。

本文吴先生的年龄虽在70岁以下，但考虑到他:①高血压病史长;②合并有“2型糖尿病”，其脑血管(壁)的基础较差，担忧其“溶栓”后发生“出血”(红色梗塞)，故放弃了“溶栓”，改予“抗凝”治疗。

03时间就是“大脑”

时间就是大脑(神经元数量)。既然不做“静脉溶栓”，就争分夺秒给予“低分子肝素针"皮下注射，抗凝治疗;同时给予“丁苯酞注射液”保护神经元，辅佐以“胞二磷胆碱”静滴，改善神经代谢，医生们告诉患者，你这是“进展型中风”起病于昨夜，夜眠中血流缓慢，血小板聚集于左侧脑动脉。有不少患者，在起病24小时内，脑CT片上不一定能显现出“梗塞灶”，但这位吴先生则不然，他的临床进展较快，表现在CT片上已显现出“病灶”。什么是进展型卒中?它是指在积极治疗抢救的同时，患者的病情还在渐进发展，治疗效果并不理想，可能在两三天之内病情加深、加重，造成生命体征的变化。病理学上，可见血栓体还在延长，神经元的损害还在进一步扩展。

本文吴先生是一例典型的急性脑血栓患者，高血压是其最主要的危险因素;他还“集齐”了生活方式上的所有"危险因素”(吸烟、饮酒、爱吃荤、糖尿病)。该病好发于50-60岁的中年男性，他自己也负有"不小的"责任。这次住院治疗，由于有“梗塞灶”(神经元坏死)，后遗症是“免不了"的。医生组还有另一项任务，就是要纠正吴先生的不科学“生活方式”;壁如，再不能喝“白酒”了，因为“乙醇”对分泌胰岛素的胰岛B-细胞有“伤害”作用。

痛定思痛，为了老年期的幸福安康，一定要做好“中年期”的自我保养。比如说，有高血压者，一定要合理服用“降压药”和“小剂量阿司匹林”;有糖尿病者，务必进行饮食控制，服用“降糖药”，以免发生今天吴先生这样的“悲剧”!