颅内动脉瘤破裂后

　　颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40-66岁常见。颅内动脉瘤破裂后会有哪些变化?

　　(1)动脉瘤破裂后脑血流量的变化：

　　脑动脉瘤破裂后不论是否发生脑血管痉挛，多数病例可持续存在不同程度的平均脑血流量降低，破裂侧降低更为明显。脑动脉破裂后脑血流量的下降与脑血管痉挛、脑实质内血肿形成、脑室扩大及颅内压升高等因素有关。破裂后并发脑实质内血肿形成后，平均脑血流量可明显降低，即使血肿消失后，脑血流量仍持续低下。脑室明显扩大者，平均脑血流量亦明显降低，但脑室引流后，脑血流量可明显恢复。当颅内压超过1.92kPa时，平均脑血流量可低于5μl/(g·s)。

　　(2)动脉瘤破裂后颅内压变化：

　　动脉瘤破裂后颅内压的变化是一个重要而复杂的病理生理过程。颅内压的变化取决于动脉瘤破裂后的出血量、脑脊液吸收功能与循环通路是否异常以及脑水肿、脑梗死和脑血管痉挛的程度等。一般情况下人们常采用测定硬膜外压力和脑室内的压力来代表颅内压的情况。按照Lundberg分类标准，脑室内压力0～1.33kPa(0～10mmHg)为正常压力，1.47～2.67kPa(11～20mmHg)为轻度增高，2.8～5.33kPa(21～40mmHg)为中度增高，大于5.3kPa(40mmHg)为重度增高。

　　(3)动脉瘤破裂后水、电解质的变化：

　　动脉瘤破裂后，约21.9%的病人发生水电解质紊乱，最常见是低钠血症(～mmol/L)，占72%，其次为尿崩症。

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