胸主动脉腔内修复术

胸主动脉腔内修复技术已经逐步成为DebakeyⅢ型／StanfordB型主动脉夹层或动脉瘤安全有效的治疗方式。随着腔内治疗技术的进步、杂交技术的兴起以及杂交手术室的推广，涉及升主动脉或主动脉弓的夹层或动脉瘤也可以进行腔内治疗。升主动脉夹层只要破口离冠状动脉和无名动脉有一定距离，同样可以通过腔内的方式或结合杂交技术进行治疗。

英文名称：Thoracicendovascularaorticrepair，TEVAR

就诊科室：心血管内科，血管外科

临床应用

确定的适应证

1.对于无症状梭形动脉瘤，如直径5.5cm或达动脉瘤邻近主动脉直径的2倍。

2.对于囊状动脉瘤，如囊状部分达2cm或在囊状动脉瘤平面的主动脉总直径达到5cm时，即使患者尚无临床症状，亦应接受治疗。

3.对于已出现临床症状的患者，或出现肩胛背区的疼痛或无法解释的疼痛亦提示胸主动脉瘤有潜在破裂的危险，不论主动脉瘤直径大小，均应考虑接受TEVAR治疗。

可能的适应证

1、包括复杂性B型主动脉急性夹层：包裹性或非包裹性主动脉破裂、灌注供血不足综合征、或主动脉有濒临破裂可能（如经恰当治疗后胸痛仍持续，无好转）的情况。

2、部分单纯B型降主动脉急性夹层患者，预计有晚期主动脉并发症可能时。

3、降主动脉钝性伤。

4、近来TEVAR适应证已扩大至慢性B型主动脉夹层、胸主动脉假性动脉瘤、穿透性溃疡和壁间血肿。

禁忌证

TEVAR不能用于结缔组织异常尤其是染色体缺陷所致主动脉瘤，如马方综合征或路西斯-迪茨（Locys-Dietz）综合的主动脉瘤，此类患者血管内支架锚定区和主动脉有日后潜在扩张倾向，将使支架周边封闭不完全而导致渗漏。

技术进展

1、随着“开窗技术”、“烟囱技术”等的成熟和带分支支架及多层支架的出现，使得越来越多原本需要行开胸手术治疗的复杂胸主动脉瘤倾向于腔内治疗。

2、另外，对于某些累及内脏动脉而不适合行腔内治疗，且合并其他严重疾病不能行开放手术治疗的患者，为微创腔内修复手术创造条件，可应用联合开放手术和腔内修复术的杂交技术来治疗。