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美国女排名将海曼、中国辽宁男篮球员张佳迪以及沈阳东进男篮中锋武强等,这些运动健儿的英年早逝让人扼腕叹息,其根源便是主动脉夹层导致的主动脉破裂

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主动脉疾病包括两大类,一类是狭窄性疾病,并不是很常见另一类是扩张性疾病,这类疾病占所有主动脉疾病的90%以上,其中最常见的就是主动脉夹层,约占70%以上

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超过75%的主动脉夹层和高血压有关

调查

主动脉疾病的治疗是综合性治疗,亟须加强各学科之间的配合,并培养更多的复合型人才早在1998年,孙立忠就已经开始这方面人才的培训近年来,他带领团队先后培养各类进修医护人员1676人,培养博士后、博士生、硕士生40名,举办各类培训班并创办盘古大血管论坛,“这还远远不够,人才问题应该得到政府部门、相关专业左侧大脑中动脉狭窄学术组织以及更多医疗机构和专家的重视,只有共同努力,才能从根本上扭转人才匮乏的局面”

手术仍是治疗的主要措施

“主动脉夹层的发病诱因首推高血压,75%以上的主动脉夹层和高血压相关”孙立忠表示,欧美国家主动脉夹层发病年龄较晚的一个重要原因是重视高血压的防控我国高血压患者高达2亿,而且高血压的知晓率、控制率和治疗达标率比较低,可以预见,主动脉夹层的发病率还会上升

导致主动脉夹层的其他原因还包括遗传性结缔组织异常如马凡氏综合征、先天性主动脉发育异常如主动脉瓣二叶畸形、主动脉炎性疾病、外伤以及女性妊娠等

孙立忠介绍,主动脉壁在组织结构上可分为内膜、中层和外膜,类似于“三明治”的结构主动脉夹层是因为主动脉内膜破裂,主动肾移植动脉瘤脉内的血液在压力作用下经内膜破口进入主动脉中层,造成主动脉中层发生与主动脉腔平行的剥离,形成新的主动脉腔,并有血液在其中流动

这类疾病分急性和慢性两类,急性主动脉夹层以发病急、变化快、后果恶为典型特征发病后,如果没有及时治疗,24小时内的死亡率超过30%,48小时内的死亡率超过50%,一年后可升至90%“当主动脉夹层急性破裂时,血液进入心包腔,多数未治疗患者在几分钟内由于心包填塞死亡,美国女排名将海曼、我国沈阳东进男篮中锋武强等都是死于这种病”孙立忠表示

“究其原因就是专业人才的匮乏”孙立忠表示,目前全国注册的心脏大血管外科医师只有2100多人,而熟练掌握各种外科手术、腔内介入治疗等技术的医师在全国可能不足100人更何况,这些人才绝大部脑动脉瘤治疗方案分都集中在中东部大城市的大医院,西部地区的主动脉疾病患者就很难得到及时治疗

孙立忠还创新了一系列手术方法,如针对a型主动脉夹层的传统手术方法病变切除范围小,导致术后死亡率和再手术率高的现象,他自主研发了术中支架人工血管和输送装置,创立了主动脉弓替换加支架象鼻手术,被同行们称为“孙氏手术”

我国各种主动脉疾病手术已经很成熟,但是接受手术的患者数量仍然很少据推算,考虑我国的经济条件和患者的心理接受程度,我国主动脉手术应做到每年30万至50万例,然而我国2011年全部主动脉手术加起来才5000多例

呼声

主动脉夹层:熟视岂能无睹

“专业人才太匮乏”

治疗率不足1/10

主动脉夹层,这一疾病名称对很多人来说比较陌生,它却是继急性心肌梗死、恶性心脑膜外动脉瘤律失常和大面积肺栓塞之后,另一种可致猝死的常见病中国医师协会心血管外科医师分会会长、北京安贞医院心脏外科孙立忠教授提醒,不能再对主动脉夹层“熟视无睹”,只有早发现、早治疗,才能使患者转危为安

猝死的另一大“罪魁”

上肢血压高于下肢者要小心了

50万例需求量和5000例实际手术量

急性心肌梗死患者一般会出现心前区疼痛、心慌气短、血压降低等症状,“而主动脉夹层患者则表现为胸、背部或腹部持续性剧烈疼痛,犹如刀割一般,并伴有烦躁不安、大汗淋漓以及濒死感等表现”孙立忠说,即便在急性期没有发生破裂,转入慢性期,主动脉可能向外膨出,形成局限性扩张,即夹层动脉瘤“主动脉夹层动脉瘤被称为体内‘不定时炸弹’,随时都有可能破裂,从而导动脉瘤造影术致患者在几分钟内死亡”

孙立忠表示,30年前,主动脉夹层在我国还是罕见病,国内根本没有开展相关研究和治疗,就医患者也很少30年来,随着医疗水平的提高、人们生活方式的改变以及老龄化等原因,主动脉夹层已发展成常见病据估计,我国每年新发主动脉夹层超过20万,主要发病人群为40~70岁,目前报道的最年轻的患者只有13岁

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孙立忠特别强调,孕妇是主动脉夹层的高发群体,40岁前发病的女性患者中有相当一部分为妊娠妇女原因可能是女性孕期由于代谢需要心输出量增高,心率增快,易合并高血压;女性孕期血容量增加会导致主动脉负荷增大,从而增加了出现主动脉夹层的风险

(来源:人民政协网)

经过多年探索,孙立忠针对国人特点提出了主动脉夹层的细化分型和治肺动脉夹层瘤疗策略他将主动脉夹层分为a型和b型,“不管是哪一类,都要进行综合药物治疗通过药物控制好血压、心率、降糖、降脂,这是贯穿始终的基础治疗”

网摘

孙立忠强调,目前,外科手术仍是治疗主动脉夹层的主要措施特别是急性a型主动脉夹层,出现主动脉破裂的风险很高,如不及时手术,1年存活率不足10%对于b型主动脉夹层,可考虑腔内治疗“不过,该疗法仅适用于由高血压导致的主动脉夹层,对于马凡氏综合征和年轻的主动脉夹层患者,除了用于紧急抢救之外,一般不建议使用”

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2013年02月20日01:20

普通人辨识主动脉夹层并不容易,但仍有规律可循孙立忠介绍,正常人的上肢血压一般低于下肢血压10～20mmhg,如果上肢血压高于下肢血压或者身体一侧肢体血压低,而另一侧血动脉瘤样扩张压高,很可能是主动脉疾病在作怪,须及时到医院检查;还有,如果你突然出现胸、背部的剧烈疼痛,要考虑可能是主动脉夹层;另外,身高臂长,特别是伴有高血压的人,也是主动脉夹层的高发群体

论坛

孙立忠特别提醒,眼下天气还比较寒冷,人的血管收缩,血压升高,容易诱发主动脉夹层,特别是节日前后,情绪波动、劳累、饮食作息不规律等因素都是主动脉夹层的诱因,一定要加强防范

孙立忠指出,在欧美国家,由于人们重视早期干预,主动脉夹层的平均发病年龄为65岁,而我国是46岁“46岁正值人之壮年,其中只有不足1/10的患者得到有效治疗,一旦发病,对社会和家庭的影响堪比交通事故伤害和心肌梗死”

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