艾阅读指南通颅内动脉瘤相关附2266

艾阅读指南通：颅内动脉瘤相关

美国未破裂颅内动脉瘤患者管理指南

制定者

美国心脏协会（AHA）

美国卒中协会（ASA）

内容介绍

美国心脏学会/美国卒中学会(AHA/ASA)6月18日在《卒中》(STROKE)杂志发表了《未破裂颅内动脉瘤患者管理指南》(以下简称指南)。指南编写组系统回顾了年1月至年6月的文献，在基于证据情况下，对未破裂颅内动脉瘤(UIA)患者的自然病史、流行病学、危险因素、筛查诊断、影像学以及外科和血管内治疗的转归等方面提出了一系列建议。

筛查

1、≥2位家庭成员患有IA或SAH的患者，应进行动脉瘤CTA或MRA的筛查。在这种家庭中，预测动脉瘤发生的特别高危风险因素包括高血压病史、吸烟和女性。(I类推荐，B级证据)

2、有常染色体显性多囊性肾病病史的患者，尤其是有IA家族史，应进行ATA或MRA筛查(I类推荐，B级证据);对合并主动脉缩窄的患者和原始侏儒症的患者进行CTA或MRA检查是合理的(IIa类推荐，B级证据)。

2未破裂颅内动脉瘤多学科评估共识：一个国际研究小组的建议

制定者

国际研究小组

内容介绍

年3月25日，《Stroke》杂志在线发表了《未破裂颅内动脉瘤多学科评估共识：一个国际研究小组的建议》，该共识汇集了39位该领域主要专家的建议。共识指出，对于未破裂动脉瘤患者，医生在决定是否需要进行动脉瘤修补术时，除了动脉瘤大小和位置之外，还要考虑许多其他因素。

脑血管外科专家、主要作者NimaEtminan博士（德国海因里希海涅大学神经外科）指出，未破裂动脉瘤的自然病史仍不确定，预防性动脉瘤修补术的适应征仍有争议。医生们越来越需要一个可靠地建议来指导颅内动脉瘤患者的最佳治疗方案选择。为此，一大批来自不同国家的国际知名脑血管病专家聚在一起，共同制定了这份共识。共识采用德尔菲法达成意见，专家们需要指出哪些因素相关、哪些因素比较重要。

颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识

制定者

中华医学会神经外科学分会神经介入学组

内容介绍

颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出。人群中颅内动脉瘤的患病率为2％一7％，任何年龄均可发病，40—60岁常见，但其发生率存在明显的地域及种族差异。一项经动脉脑血管造影研究提示，亚洲人群中颅内动脉瘤患病率为2.5％～3.0％。颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10％～15％的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35％，再次出血病死率则达60％～80％，幸存者亦多有残疾。因此，对于有手术适应证的颅内动脉瘤应积极干预已获得广泛认可。颅内动脉瘤的手术治疗主要有开颅夹闭和血管内介入治疗两种方法。年发表的国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验(internationalsubarachnoidaneurysmtrial，ISAT)结果发现，血管内介入治疗与开颅夹闭相比能够降低残死率，改善临床预后，由此确立了介人治疗在颅内动脉瘤治疗中的地位。

自ISAT研究结果公布后，近10余年来颅内动脉瘤血管内介入治疗发展迅猛，随着修饰弹簧圈、辅助球囊、颅内动脉瘤治疗专用支架以及血流导向装置等的出现，血管内介入治疗颅内动脉瘤的疗效更为确切。介入治疗已成为部分颅内动脉瘤首选的治疗方法。为了规范颅内动脉瘤的血管内介人治疗，中华医学会神经外科学分会神经介入学组组织专家经数次讨论，制定了《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识》，旨在提高各级医师对颅内动脉瘤血管内介入治疗的认识，使之更系统、更规范、更安全、更有效。

欧洲颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血处理指南

制定者

欧洲卒中组织（ESO）

内容介绍

指南摘要

背景

伴或不伴蛛网膜下腔出血(subarachnoidhaemorrhage，sAH)的颅内动脉瘤是一个重要的健康问题，其总体发病率约为9／10万，在不同国家存在很大差异，在某些国家可高达20／10万。采用保守治疗时，发病最初数月内病死率为50％～60％。在动脉瘤未经处理的患者中，约18将在初次出血恢复后6个月内死于再次出血。此外，血管痉挛、脑积水、迟发性缺血性神经功能缺损以及其他并发症均会影响预后。本指南旨在为伴和不伴颅内动脉瘤的SAIl以及未破裂颅内动脉瘤患者的处理提供全面的推荐意见。

方法

我们使用Medline和Embase进行广泛的文献检索(时间范围为年至年)。写作组成员通过面谈和电话会议的形式讨论各条推荐意见。按照欧洲神经科学学会联盟标准对检索结果进行分级。欧洲卒中组织指南委员会成员对本指南进行了审阅。

结果

本指南为SAH的流行病学、危险因素和预后提供了循证信息，并为破裂和未破裂颅内动脉瘤的诊断和治疗方法提供了循证推荐意见。我们明确了动脉瘤生长和破裂的多种危险因素，并且提供了诊断性检查、监测和一般处理(血压、血糖、体温、血栓预防、抗癫痫治疗和类固醇的使用)的推荐意见。特异性治疗干预需考虑处理时机、夹闭和弹簧圈栓塞。本指南还涉及并发症的处理，如脑积水、血管痉挛和迟发性缺血性神经功能缺损等，并对非动脉瘤性SAH和未破裂动脉瘤的处理提供了推荐意见。

结论

破裂颅内动脉瘤是一种严重的疾病，具有很高的继发并发症风险，需要在治疗此类患者方面有着丰富经验的医疗中心内及时治疗。本指南为破裂或未破裂颅内动脉瘤患者的处理提供了实用的循证建议。应用这些措施能改善SAH的预后。

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