剥离术较肝部分切除术损伤小出血少术后并发

血管瘤捆扎术操作简便,手术创伤小,效果满意,适用于多发小血管瘤或主瘤切除后剩余小血管瘤的处理

经腹腔镜肝切除手术创伤小、术后恢复快、并发症少,尤其适用于心肺功能差的病人由于肝脏的血供丰富,腹腔镜下难以完全阻断入肝血流,肝脏的断面出血不易控制,所以要严格掌握腹腔镜手术适应征一般来说,肿瘤越小越适合行腹腔镜切除,腹腔镜手术适于肝脏ⅱ、ⅲ、ⅳa、ⅴ、ⅵ段的表浅肿瘤

肝血管瘤的主要血供来自肝动脉,门静脉基本上不参与供血,此为肝动脉结扎和栓塞术治疗肝血管瘤的理论基础随着放射介入技术的迅速发展,肝血管瘤的栓塞治疗得到了推广,但介入治疗亦有不尽理想之处目前常用的栓塞剂碘化油或明胶海绵均是中期栓塞剂,肿瘤栓塞后能脑动脉血管瘤怎么治疗部分吸收,血管再通后或侧支循环建立后,肿瘤可复发或再增大,不能起到永久性栓塞的作用另外,由于动脉结扎的位置不够远或术后栓塞剂倒流,可导致其他正常组织器官供血动脉的意外栓塞,造成其他脏器出血,甚至坏死如术后胃肠道黏膜缺血或糜烂出血、脾梗塞等,严重者可导致胆囊、胆总管、胃、十二指肠穿孔或胰腺坏死,造成严重后果

目前认为手术切除是治疗肝血管瘤的首选方法临床研究认为,对单一较大的肝血管瘤,肝切除术是最有效的治疗方法,可根据病变范围做肝部分切除或肝叶切除

肝血管瘤的治疗方法包括保守观察、手术切除、捆扎、肝动脉结扎或肝动脉栓塞、微波固化、射频等,甚至肝移植治疗

总之,大部分的肝血管瘤患者可进行随诊观察而不必进行什么是动脉瘤外科治疗,需要外科治疗的通常为有症状的、巨大的或是无法排除恶性肿瘤的肝血管瘤手术治疗肝血管瘤能够完全去除病因,适合行剥离术的肝血管瘤由于有前述的优点,因而可优先选择介入栓塞治疗肝血管瘤是目前创伤小、近期效果明显的治疗方法,由于其不能起到永久性栓塞作用,并可合并严重的并发症,其应用仍会受到一定的限制

肝血管瘤的治疗方法

手术切除

北京协和医院基本外科 洪涛 何小东

肝动脉结扎和栓塞术

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤,包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤四种类型,临床以海绵状血管瘤最为多见肝血管瘤女性多见,可发生于任何年龄段,一般多无临床症状,但肝血管瘤增大到一定程度压迫了胃肠道,会出颅内假性动脉瘤现上腹不适、腹胀、腹痛、食欲下降、恶心等症状,个别病例可合并血小板减少症或低纤维蛋白原血症,肝血管瘤最严重的并发症是瘤体破裂出血,可导致失血性休克,严重的可致死亡

随着医学影像学的发展,b超、ct及mri对血管瘤的检出率明显提高,但对于肝血管瘤的治疗指征仍有较大争论目前较为统一的肝血管瘤治疗指征为:(1)临床症状明显的肝血管瘤病人;(2)病人出现继发于肝血管瘤的临床并发症,如肝血管瘤破裂出血、严重的血小板减少、贫血等;(3)少数诊断不明确的,不能排除肝癌者;(4)对一些部位特殊的血管瘤(如紧邻肝门、下腔静脉及肝实质内主肝静脉等)可行预防性治疗

肝血管瘤的治疗范围

肝血管瘤剥离术适合于生长在肝脏前方肝段的肝表面处的血管瘤剥离术较动脉瘤治疗方法肝部分切除术损伤小、出血少、术后并发症少,能尽可能多地保留正常肝组织若肿瘤过大或多发者,规则性肝叶切除则更为安全可靠若考虑患者可能为恶性肿瘤,应行楔形切除或规则性肝叶切除