患者某甲与三甲医院因右髂总动脉夹层动脉
2018-11-27 来源：不详 浏览次数：次关键词：右髂总动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术截瘫
一、案情简介：
患者某甲，男，84岁，因右侧腹部胀痛入院检查，医院诊断：右髂总动脉夹层动脉瘤；腹主动脉及双侧髂总动脉粥样硬化；双肾多发囊肿及结石；前列腺钙化；两肺肺气肿。后在局麻下行“经双侧股动脉穿刺，右髂总动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术”，术后出现截瘫，考虑T10-T12左右平面损害可能。
二、医院意见简述：
医院认为，患者术后发生出现截瘫为国际罕见病例，医方不存在过错。
三、徐启杜律师意见简述：
1、需进一步分析术前CTA检查及评估风险：（1）CTA检查可以了解瘤体情况，与分支血管的空间关系和硬化斑块、管壁血栓的情况，根据影像学图片可以准确的测量瘤体的长度、直径和瘤颈的长度、直径，可以仔细测量相关经线，选择合适的覆膜支架。（2）腹主动脉周围是否存在变异的肋间动脉，隔绝术时因遮蔽血管从而截断了脊髓的血供，导致双下肢截瘫；（3）是否充分考虑血管硬化斑块及管壁血栓严重在手术中因导管、导丝、输送系统的使用导致后期重要部位的梗塞。
2、考虑术中操作存在不足：（1）术中存在长时间的低血压，而患者本身的基础血压较高，患者灌注不足进一步导致神经系统疾病加重（2）病历中相关指标值变化较大，考虑手术中出血量较大。（3）隔绝术一般需要在全麻下进行，以减少诱发心脑血管的意外。局麻，为次选的方案，对术者的技术及其团队的配合提出更高的要求，本案例患者在术中剧烈疼痛。
3、术后观察不及时、护理不到位，导致不可逆的神经系统损伤。
四、鉴定结论简述：
1、术前评估欠充分；
2、局麻下手术，术中患者因疼痛不适不能完全配合手术；
3、由于术中突发腹股沟切口处的大出血（这种大出血属于较难以完成避免的手术并发症），由于低血压时间过长，致使脊髓病变进一步加重，造成缺血缺氧导致截瘫。
4、术后监护欠仔细，未及时发现截瘫的发生。
5、医方诊疗中的过错行为与患者截瘫的后果之间有一定的因果关系。
五、司法要旨简述：
该案例最后通过调解结案，患者获赔几十万。
徐启杜律师赞赏
