颅内巨大动脉瘤的个体化治疗

2016-10-7 来源：不详浏览次数：次

颅内巨大动脉瘤

个体化才能有好疗效！

　　　　　　　　前言

年MorleyandBarr最早将最大径大于25mm的动脉瘤定义为颅内巨大动脉瘤，约占所有颅内动脉瘤的3％～6％，平均5％左右。大部分因为占位效应而被发现，部分因为急性出血而就诊，一般在CT及MR上可见大的类圆形病变，DSA检查可以确诊！

巨大动脉瘤的难点

如同人长胖了不好买衣服，动脉瘤长太大，不仅增加了患者的风险，同时也让医生在处理时非常棘手。主要在于以下几个方面：

以上因素极大的增加了巨大动脉瘤的治疗难度，围手术期死亡率和残疾率一般在20%左右！

　　　　　　巨大动脉瘤治疗的必要性

有人肯定会想，风险真大啊，那如果真有巨大动脉瘤，还要治疗吗？

Fujita等报道一组28例颅内巨大动脉瘤自然病史，随访1月至12年，死亡率46%，重残11%。Mayoclinic大宗病例表明：巨大动脉瘤即使有大的血栓50％以上也会发生出血，破裂后2周内再出血风险为18％，死亡率为33％，与小动脉瘤类似。

因此，对于巨大动脉瘤应采取积极的手术治疗态度。如不采取治疗的有症状型患者，约80％的患者在5年内死亡或完全丧失生活自理能力。

有哪些方法来治疗巨大动脉瘤呢？

好的裁缝会量体裁衣做出最适合客人的衣服，特别是对于大客户O(∩_∩)O~！我们治疗巨大动脉瘤也应该一样，个体化！

总的治疗原理都是一样：将巨大动脉瘤这个大毒瘤从患者血管系统内踢出去（动脉瘤与循环系统的隔绝），同时降低/消除占位效应！

传统的开颅技术包括：支架夹闭动脉瘤（用夹闭夹住动脉瘤的脖子）；颅内外搭桥后切除或孤立动脉瘤（建立旁路血管，将动脉瘤及载瘤动脉一起牺牲）；直接将载瘤动脉牺牲（弃车保帅！）；血管内介入治疗（新型的支架系统！）

　　注:

动脉瘤的解剖、性质及病例类型不一样，采取的治疗方法也不同！术前需进行严格的评估，才能有最合适、有效的治疗方法。

典型病例介绍

方法一：直径闭塞载瘤动脉

方法二：动脉瘤夹闭术

直接夹闭巨大动脉瘤可以立竿见影的解除占位效应，预防出血，但同样难度巨大！对术者要求极高！

方法三：颅内外血管搭桥+动脉瘤孤立

方法四：覆膜支架成形术

方法五：Pipeline支架成形术

结语

巨大动脉瘤治疗较复杂，但并不可怕，完善的术前评估，选择合理的个体化治疗方式，可以获得满意的治疗效果！

南方医院神经外科是华南地区排名第一的神经外科中心，拥有广东省最优秀的脑血管病治疗团队，秉持精准医疗理念，为各类脑血管病患者提供最佳治疗！

南方医院神经外科脑血管病治疗团队：

漆松涛主任医师名医门诊

冯文峰副主任医师周五上午门诊

张国忠副主任医师周一至周五病房

李明洲主治医师周一至周五病房

王刚主治医师周一至周五病房