名医小讲堂血管介入偶然发现的脑

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射科主任，博士生导师。

蛛网膜下腔出血（SAH）的原因中，85%来源于脑动脉瘤破裂！那么，偶然发现的脑动脉瘤，也叫做未破裂的脑动脉瘤（UIA），需要治疗吗？换句话说，哪些UIA破裂风险较小，毋需治疗呢？

脑动脉瘤的破裂风险因素中，动脉瘤的大小、部位以及是否有子囊至关重要。

关于大小，脑动脉瘤分为小动脉瘤，中型动脉瘤，大动脉瘤，和巨大动脉瘤，分别定义如下：

小动脉瘤小于7mm

中型动脉瘤7-12mm

大动脉瘤12-24mm

巨大动脉瘤大于24mm

小动脉瘤的出血风险很低，有的报道甚至为0%。

大于12mm的脑动脉瘤，破裂风险明显增加。

除了大小因素外，脑动脉瘤的发病部位也很重要。

以上图示脑动脉瘤的好发部位。

前循环的动脉瘤破裂风险较低，后循环的动脉瘤破裂风险较高。

前循环动脉瘤的定义是：大脑前动脉动脉瘤，前交通动脉动脉瘤，大脑中动脉动脉瘤，颈内动脉终末段动脉瘤，脉络膜前动脉动脉瘤；

后循环动脉瘤的定义是：后交通动脉瘤，基底动脉顶端动脉瘤，小脑后下动脉动脉瘤，椎基底动脉交界动脉瘤；

动脉瘤的形态也与破裂风险相关。

总的原则是，动脉瘤越圆越光滑，其破裂风险越低，不规则动脉瘤的破裂风险增加。

不规则动脉瘤中，尤其带有子囊的动脉瘤破裂风险增加。

左手边是圆形动脉瘤，右手边是带子囊的动脉瘤。

以上为带子囊动脉瘤，位于后交通动脉开口处。

此外，UIA破裂的风险还包括以下附加因素：

1.年轻患者；

2.SAH病史；

3.SAH家族史；

4.后循环动脉瘤；

5.有子囊的动脉瘤/分叶动脉瘤；

6.高血压患者等；

有了以上信息，我们可以讨论哪些UIA需要治疗。

小于7mm的UIA往往毋需治疗；

大于12mm的UIA往往需要治疗；

介于两者之间的UIA需要根据具体情况而定，所谓的根据情况，就是考虑以上6个附加因素。

颈内动脉海绵窦段UIA通常毋需治疗，除非它有压迫症状。因为它位于硬脑膜外，它破裂的后果是颈动脉海绵窦瘘，而不是致命性的SAH。

除了以上提及的风险因素外，还有其他因素可以增加UIA的破裂风险，为了让大家有一个比较客观的评估系统，我们推荐下面网站作为UIA破裂风险的计算器：

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