健康不明原因腹痛和跛行要当心腹主动

孙大军

血管外科主任，主任医师，教授，硕士生导师，医学博士

年毕业于白求恩医科大学英语医学系，获得硕士学位，年获得医学博士学位，从事血管外科工作近20年。年作为第一课题负责人承担中华人民共和国计划委员会重点公关课题：VEGF生产应用公关研究。近年来，在省内率先开展了布加综合征介入置放支架治疗；门静脉血栓经皮经脾双介入插管溶栓治疗；腹膜后入路腹主动脉瘤切除术及腹主动脉－双股动脉转流术；股－股，腋－腋解剖外途径转流术；巨大血管瘤手术治疗，下肢动脉闭塞性疾病的手术治疗等。擅长大血管开放治疗及介入治疗，是目前东三省唯一能开展开放手术治疗胸腹主动脉瘤的学科带头人，工作涵盖几乎所有血管外科领域，年开展手术千例，其中主动脉系统手术余例。其对血栓栓塞性疾病，血栓与止血及血管生物学等也有较深的研究与理解。医院血管外科先拥有8名博士生，50余名医护人员，共有张床。现担任血栓止血与血管生物学委员会委员，中国中西医结合外科杂志编委，东北三省血管外科学会委员，长春市医疗事故鉴定委员会委员。众所周知，血管是人类以及所有生物运送血液的管道，人的血管分为动脉、静脉与微血管：动脉从心脏将血液带至身体组织，静脉将血液自组织间带回心脏，微血管则连接动脉与静脉，是血液与组织间物质交换的主要场所。血管在人体中起着输送氧气，营养物质和代谢废物的作用，一旦血管出了问题，哪怕是很微小的疾病，也会威胁人的健康。腹主动脉瘤是临床常见的一种血管疾病，而且多发于老年人，又因为腹主动脉瘤的症状并不明显，所以病人在患病初期很难察觉，从而错过了最佳的治疗时机，最终引起更加严重的问题，甚至会致死。因此，早期预防和及早发现就医就显得尤为重要。医院血管外科主任孙大军拥有多年诊治腹主动脉瘤的经验，他在接受采访时表示，临床上认为，腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3，尤其好发于吸烟者群体，吸烟也会显著增加动脉瘤破裂的风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变，其病因多种多样，主要致病原因是动脉粥样硬化，其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。从目前临床研究来看，吸烟、高血压、高龄、男性等都是潜在的致病因素。记者：腹主动脉瘤有哪些临床症状？早期如何判断？孙大军：多数腹主动脉瘤患者没有特别明显的症状，常因其他原因检查身体而被偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。一旦患者感觉到上腹部疼痛，并突然表现出间歇性跛行的症状，伴有患肢的凉麻疼痛，则极有可能腹主动脉瘤已经破裂。有这些症状的患者必须要高度重视，并及时就医。记者：腹主动脉瘤可以采取哪些治疗手段？孙大军：腹主动脉瘤最可怕的情况是急性破裂，这样的患者常常表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前就有死亡的危险。最严重的情况是破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。其实，采取有效的预防措施才是最关键的，每年定期做身体检查就可以及早发现，包括腹部超声检查、腹部CT平扫，这样常规检查项目都可以发现腹主动脉瘤。目前，临床上开展最多的是腹主动脉瘤常规开放手术以及介入治疗。介入治疗的优势是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其为一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。记者：腹主动脉瘤实施手术治疗后，患者在日常生活中需要注意哪些问题？孙大军：腹主动脉瘤犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%，是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位，在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升，一定要引起充分重视。患者经手术治疗后，回到家也要密切注意身体变化，并且要注意以下几点：首先，平时工作生活一定要注意劳逸结合，防止受凉，预防感染，避免情绪激动；其次，患者要按时服药，注意观察有无白细胞减少及肝功能受损情况，并定期复查出凝血时间及凝血酶原时间；最后，患者应该进行定期随访，评估移植物通畅程度和位置非常必要。此外，内漏的有无也是评估术后瘤体是否被完全修复的重要指标。通常的随访时间为术后3月、6个月、12个月和每年。







































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