未破裂颅内动脉瘤治疗后头痛预后的系统回顾

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作者指出，这是第一篇评估未破裂颅内动脉瘤治疗前后头痛严重程度变化的系统综述。虽然观察到头痛的严重程度在术后显著减轻，但考虑到心理压力的缓解以及安慰剂效应均可能与疼痛的缓解有关，因此仍建议对此现象进行进一步的研究后方可考虑影响临床实践的变化。————摘自文章章节01研究背景

未破裂颅内动脉瘤的临床表现各异，大约1/3受累人群被发现患有头痛，未破裂颅内动脉瘤可能是在头痛的检查中偶然发现的。关于头痛是否与未破裂颅内动脉瘤有关，以及对未破裂颅内动脉瘤进行治疗是否能改善头痛的严重程度，文献中仍存在争议。综上，虽然未破裂的颅内动脉瘤可能是在慢性头痛的检查中偶然发现的，但仍不清楚对其进行治疗是否最终会影响头痛的严重程度。来自加拿大不列颠哥伦比亚大学神经外科的CharlotteDandurand开展了此项研究，目的是进行系统综述和荟萃分析，对未破裂颅内动脉瘤治疗后前后头痛严重程度的变化进行评估，结果发表在年10月的《Stroke》上。

02研究方法

研究者对MEDLINE（年至年8月5日）和EMBASE数据库（年至年8月5日）进行了相关内容的文献检索，纳入相关文献进行了系统综述。纳入标准：（1）影像学诊断证实患者患有至少一处未破裂颅内动脉瘤；（2）报告了使用经验证的量表对未破裂颅内动脉瘤患者进行的术前和术后的配对头痛评分。排除标准：（1）报道的破裂颅内动脉瘤或既往蛛网膜下腔出血；（2）包括未经治疗的颅内动脉瘤；（3）呈现非配对结果；（4）病例报道、Letter、会议摘要/海报等。研究指标是术前和术后头痛严重程度的平均差异。

03研究结果

结果提示，篇文献中，共有7项研究的数据符合研究入选标准（共例非重复的患者）（表1），其中5项为前瞻性队列研究，另外2项为回顾性队列研究。

表1.证据表

头痛评分未按照动脉瘤大小、位置和治疗方式分层；头痛强度评分也未按照头痛类型和偏侧性进行分层。在随机效应模型下，干预前后头痛严重程度的标准平均差估计为-0.(95%CI:-0.～-0.)（图1）。未观察到显著的异质性，也未显示任何显著的发表偏倚。

图1.森林图

04研究结论

最后，作者指出，这是第一篇评估未破裂颅内动脉瘤治疗前后头痛严重程度变化的系统综述。虽然观察到头痛的严重程度在术后显著减轻，但考虑到心理压力的缓解以及安慰剂效应均可能与疼痛的缓解有关，因此仍建议对此现象进行进一步的研究后方可考虑影响临床实践的变化。同时，未来的研究应根据动脉瘤大小、位置和治疗方式对头痛预后进行分层。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

Xiaoye博士

同济医院

审校

方亦斌副教授

医院

终审

许奕教授

医院

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