实战病例分享之动脉瘤切除

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→点击下方图片，申请入群交流学习←作者：工作室编辑部监审：李大庆工作室编辑：李大庆工作室编辑部患者中年女性，规律透析2年，主因“左前臂内瘘动脉瘤进行性增大”来诊。有长期高血压病史。通路史:无插管史，2医院行左前臂头静脉桡动脉内瘘术，术后震颤良好。成熟后一直使用至今，月前吻合口及近吻合口处开始出现“鼓包”，并进行性增大。查体:左前臂内瘘近吻合口处可见动脉瘤形成，其余血管走形正常，吻合口可触及明显震颤，可闻及吹风样血管杂音。搏动增强试验阳性。举臂试验可见动脉瘤近心端塌陷，动脉瘤及远心端未塌陷且张力较大。彩超检查动脉瘤近心端及远心端可见“隔膜样狭窄”，血流细束，初步判断为静脉瓣膜增生所致。具体如下图所示:左前臂桡动脉头静脉内瘘端端吻合▲图中1和2为两处狭窄部位▲狭窄1处的血流，可以看到增生瓣膜所致血流变细▲狭窄2处的血流彩超▲手术设计方案讨论：1.内瘘近段重建+动脉瘤切除术。从狭窄2处近心端重建内瘘，切除远心端两处动脉瘤，这样手术的优点是术后内瘘即刻能使用，避免插管，同时解决了两个瘤体及狭窄的问题。缺点是血管资源浪费大，包括瘤体损失约8cm长的血管，对于透析患者来说血管资源的宝贵是不言而喻的，另外如图示患者穿刺点与狭窄2处较近，因穿刺导致血管周围组织粘连，使分离吻合血管难度增大。手术需要做两处切口，创伤大。综合考虑未选用该方案。2.经皮腔内血管成形术（PTA）。彩超检查已经明确动脉瘤形成主要是两处狭窄使局部压力增大所致，那么用PTA技术将狭窄解除，动脉瘤将不会继续增大，可能还会部分回缩。但是已判断2处狭窄很可能为瓣膜增生所致，球囊扩张很难能将其撕裂，扩张后很快又会形成狭窄，反复扩张患者难以承受经济压力，并且只能解决狭窄的问题，仍需要手术切开处理动脉瘤，费用大，沟通后患者不愿意采取此手术方案。.动脉瘤部分切除+狭窄扩张术。此术式具有最大程度保留血管资源，解除狭窄，缩小了动脉瘤，远期通畅率高，节省费用等优点，故采用此术式。手术过程：1.沿头静脉走形，动脉瘤处进行局部浸润麻醉，小心分离动脉瘤近吻合口处，控制动脉血流。2.完整剥离动脉瘤，扩张的动脉瘤壁非常薄充分暴露两处狭窄部位.控制动脉瘤两侧血流，小心剪开瘤壁4.切除部分动脉瘤体，拉直迂曲的血管足够吻合切除下来的动脉瘤▲5.小心剥离两处狭窄增生的瓣膜，并对血管狭窄处机械性扩张6.血管断端进行缩窄吻合，动脉瘤被切除了7.吻合口处的瘤体因狭窄解除已经明显回缩，暂不处理，内瘘触及震颤良好，缝合皮肤切口术后测量肱动脉血流量满意▲手术小结：1.术前进行了充分评估，明确了动脉瘤形成的原因为近端狭窄，狭窄的性质为瓣膜增生狭窄，依据既往手术经验，瓣膜较容易剥离，术中扩张，远期通畅率高。2.手术完整的暴露了动脉瘤及狭窄部位，视野清楚。.术前计划对瘤体缩窄，狭窄扩张，术中评估游离的血管在切除瘤体后仍有足够长度可以吻合，遂改为瘤体切除，这样避免了动脉瘤缩窄后再狭窄风险，简化了手术过程。4.手术最大程度保留了血管资源，解除狭窄，切除动脉瘤，术后血流量满意，远期通畅率高，节省了费用，患者对治疗效果很满意。李大庆血管通路工作室，为了患者的利益一直在努力，我们的队伍向太阳!点击此处↓↓↓欢迎合作和转载滑至下方看历史文章推荐↓↓↓如果您觉得这篇文章还不错，欢迎在文末右下角点个“在看”；或者推荐给身边更多需要的人，感谢您的支持！我们会一如既往，创作出更多优质的内容！历史文章推荐，点击图片查看↓↓↓预览时标签不可点