脑动脉瘤破裂术后的并发症吞咽障碍和声带麻

主人翁凌叔，52岁，庐江汤池人，临床诊断多发动脉瘤术后、小脑梗死。术后出现严重的吞咽障碍、呼吸费力和重度嗓音嘶哑。视频里，凌叔在形容时他喝水时，水是喷出来的，完全喝不下去，痛苦至极。

发病时的头颅影像，凌叔动脉瘤破裂、多发性脑出血。

清晰的脑血管造影影像

由于卧床和吞咽障碍等多种原因，多数患者术后都会并发肺部感染。

做治疗时，凌叔骄傲地说他的支架是黄金的，所以闪闪发光。因为这场病，凌叔自费花了二十多万。我说只要生命还在，什么都会好的。

在凌叔的出院小结上，我们看到有四处动脉瘤和小脑下脚梗死的诊断。

那到底什么是颅内动脉瘤？它是肿瘤吗？

颅内动脉瘤是指大脑内部的动脉血管异常膨出后形成的动脉瘤，看上去就像是血管上长了一颗葡萄，里面充盈着血液。这是一种脑血管病，并不是肿瘤。动脉瘤破裂后，血液就像三峡大坝泄洪一样汹涌而出，有25%的患者会顷刻死亡。通常发病很急，从发病后到救治时的时间间隔直接决定治疗效果，一旦发生，医院就诊。

每一次治疗时，我和凌叔都非常激动和开心。我们省内拥有这么好的神经外科技术，我们的神经外科医生犹如守住颅内发洪水的战士，挽救了众多动脉瘤出血的患者和家庭。??

第一次评估时，凌叔的精神不是很好，脸上挂满了疲惫和憔悴。术后严重的呛咳症状让他生不如死。因体力透支、睡眠不足，甚至有轻生的念头。因为嗓音障碍造成沟通困难，脾气也变得暴躁很多。凌叔说他以前的性格不是这样。

在做摄食评估时，利用特医食品的安全性，调整进食角度和姿势，凌叔吞咽下去2ml的顺凝宝。瞬间凌叔拉住老伴的手，说他终于看到希望了！！！

由于口水误吸，咳嗽刺激过于频繁，胃管在咽喉部的不断的摩擦，凌叔出现呼吸困难，感觉喉咙被掐住的感觉。由于当时没人在床边，他将杯子砸在了墙上，阿姨听见声音闻讯赶来后，症状已自行缓解。科主任与五官科何主任沟通后，为凌叔做了纤维喉镜检查。诊断得出的结论是声带麻痹，随时有呼吸困难的风险。

言语吞咽障碍的治疗需要多学科团队合作。

客观检查是诊断的重要依据之一，专业的检查和指导意见，在康复诊疗过程中至关重要。声带麻痹有多种病因引起，有医源性的因素如：颈胸部手术、肿瘤、感染及中毒等；中枢性因素主要是脑出血后引起喉返神经的麻痹，造成声音嘶哑、饮水呛咳、音量低、气息声等症状；也有小部分患者是因为气管的插拔管引起的。

三天后，凌叔没有再出现上述的呼吸困难症状，与主管医生沟通后，拔除了24小时滞留在胃内的胃管。凌叔表示拔出胃管后呼吸轻松多了，泛酸的症状也减轻了，精神也好多了，脸上也出现了久违的笑容??

拔除胃管后的过渡时期，饮水呛咳、进食和服药等问题，我们都用特医食品来协助。图为凌叔在喝我们用顺凝宝调制的水，保证每天水分的摄入。

凌叔的进步比较快。拔除胃管后，继续加强吞咽基础训练和呼吸力量的训练，训练不到2周的时间，凌叔已经可以自主进食了。

图为凌叔在做嗓音的治疗，用力推撑法，加强声带的力量。

嗓音训练方法之一：声带的滑音训练

凌叔的发音和诗词背得棒棒的！??

第一次评估时，凌叔说他最想吃炸鸡。我和他约定，好好训练，我一定请他吃炸鸡。约定达成，炸鸡真香！哈哈～??不信“你”闻闻！

三十天的陪伴和指导，我们俨然成了家人一样。凌叔总是说我们是恩人，我说这都是我们应该做的。因为信任，所以肯定。我们的每一步治疗安排和调整，他们都积极地配合，从未质疑。

出院后，“您”仍然是我们的患者，家庭指导有我们！加油??

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