EJVES易被忽视的并发症,腔内时代

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这是迄今为止最大样本量的腹主动脉瘤（AAA）修复后腹腔间隔综合征（ACS）的研究，包含完整和破裂的腹主动脉瘤，探讨了不同ACS亚组的结局以及腹内高压（IAH）持续时间对预后的影响。研究显示无论ACS是否与术后出血、肠缺血或水肿有关，也无论开腹减压的时机如何，各ACS亚组患者预后都很差，总体90天死亡率为50.0%。年龄是死亡的独立危险因素（P=0.），治疗前IAH的持续时间可预测术后是否需要肾替代治疗。在完整AAA修复术后发生ACS的患者中修复方式为EVAR的患者死亡率高于开放手术修复的患者，而在rAAA患者中修复方式为EVAR的患者开腹减压的时间早于开放手术修复的患者。腔内时代需重新认识腹主动脉瘤术后腹腔间隔综合征。

背景和目的

腹腔间隔综合征（ACS）是腹主动脉瘤（AAA）修复术后的一种严重且常致命的并发症。许多研究表明，这些患者经过积极治疗预后仍较差。ACS定义腹内压（IAP）≥20mmHg同时伴有新发的器官功能障碍或器官衰竭。开腹减压术（DL）仍然是ACS的标准治疗方法；然而，对于腹内高压（IAH）不太明显的患者，药物（即非手术）治疗是首选，目的是预防ACS和开腹治疗（OAT）。因此，目前主要聚焦于预防ACS，降低IAP和靶器官支持。大量输血、平衡复苏和优化凝血有助于限制液体超负荷。破裂腹主动脉瘤（RAAA）修复后ACS的发病率在4%-34%之间，30天死亡率在30%-70%之间。完整腹主动脉瘤（IAAA）修复后ACS发生率低于1%，30天死亡率约为12%。世界腹腔间隔综合征协会（WSACS）指南建议对完全发展的ACS患者进行早期减压。DL前腹内压（IAP）超过20mmHg的持续时间，ACS诊断时间，IAP超过15mmHg均可影响患者预后。先前的研究报道过主动脉手术后ACS的发病率和死亡率，但没有关于不同患者亚组之间潜在差异的数据。ACS可能由肠缺血、术后出血和/或水肿引起或与之相关。ACS也可在术后不同的时间段发生：早期，24小时内，24到48小时之间，或晚期。这些亚组可能预后不同。来自瑞典的SamuelErsryd医生开展了一项基于人群的研究，探讨了AAA修复后不同亚组ACS和OAT的预后和影响因素，特别