小小球囊再发威,经典技术克顽疾

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日前，一位来自江西的患者经当地医生介医院神经外科就诊。患者一年前因无明显诱因出现视物模糊、复视伴医院眼科就诊，一直以眼科疾病进行治疗。近20天出现视物模糊及头痛症状明显加重，医院神经内科就诊。造影发现巨大颅内动脉瘤，动脉瘤直径为2.2*3cm。

当出现视力下降、视物模糊复视、眼球外展受限、视野缺损等眼部症状，尤其是伴有头痛症状，在进行眼科检查提示眼部无功能性或器质性病变时，务必及时去神经外科进行就诊，行头部CT或CTA检查，排除颅内占位性病变或者颅内血管性病变。

科室简介

作为“国家示范高级卒中中心”和“湖北省脑卒中诊疗中心”重要组成部分的神经外科，开设普通床位47张，设独立NICU病房（病床5张）。以脑血管病微创外科全模式诊疗（多模影像融合诊断、介入手术治疗、显微手术治疗、复合手术治疗、药物治疗）为特色。核心技术有：介入技术（血管内治疗术）、显微外科技术、颈动脉内膜斑块剥脱术、神经内镜技术与锥颅置管引流术等微创外科技术。经湖北省卫健委鉴定，《复杂脑血管病多影像融合诊断和精准治疗》居国际先进水平。

颅内巨大动脉瘤目前最新的治疗方法是置入血流导向装置（密网支架），但即使是国产血流导向装置价格仍然很高。李俊主任团队仔细分析造影资料，发现使用血流转向装置也存在技术上的困难。经过团队周密的术前讨论及准备，决定用可脱球囊闭塞载瘤动脉（颈内动脉）和动脉瘤，该手术方式效果可靠、并发症少而且费用低廉，关键是闭塞颈内动脉后患者是否出现脑缺血的症状，能否耐受颈内动脉闭塞。

首先在局麻做球囊临时闭塞试验（BOT试验）。交叉造影显示对侧颈内动脉及椎动脉向患侧代偿良好。术中TCD也提示患侧血流供应良好。术中李俊主任不断与患者交谈，患者对答如流，无头痛头昏，无偏瘫失语。进一步在基础血压控制性降低20%的情况下继续观察TCD及神经功能状况，患者没有异常。整个颈动脉临时闭塞观察时间历时1个半小时，患者无任何不适，提示患者可以长期耐受颈动脉闭塞。经过严格、规范的加强BOT试验后，采用两枚可脱球囊闭塞了颈内动脉。

球囊像“大坝的闸门”一样稳稳的堵在了颈内动脉，远端的巨大动脉瘤会像没有水源灌溉的“田地”一样逐渐枯萎消亡。

术后患者头部及眼部症状明显改善，无偏瘫失语，MRI检查没有脑梗塞病灶，一周后痊愈出院。

李俊主任介绍，可脱球囊闭塞病变动脉是最早采用的经典介入治疗技术之一，自上世纪70年代开始即在临床上应用。马廉亭教授等我国神经介入先驱在80年代应用于颅内动脉瘤（尤其是巨大动脉瘤）等的介入治疗。随着微弹簧圈、支架、血流转向装置等新型介入材料出现之后就很少有人应用了，毕竟牺牲一根主要的脑供血动脉是有较大风险的，相当一部分患者也无法耐受闭塞颈动脉。事实上，早年采用可脱球囊闭塞载瘤动脉和动脉瘤（尤其是巨大动脉瘤、外伤性假性动脉瘤等难治性动脉瘤），在合适选择的病例中取得了很好的效果。关键是闭塞动脉（如颈内动脉）前的BOT是否严格、正规。否则术后患者会出现不同程度脑缺血的症状，出现偏瘫失语，甚至危及生命。只要通过了严格、规范的BOT试验，可脱球囊这一经典的介入技术也可以获得意外的惊喜效果。

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