柳暗花明middot第51期颅内

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第51期

问：神经介入微导管的到位何所似？答：游来游去。问：就不能文艺一点？答：溯洄从之，道阻且长；溯游从之，宛在水中央。问：再文艺一点呢？答：扬轻袿之猗靡兮，翳修袖以延伫。体迅飞凫，飘忽若神，凌波微步，罗袜生尘。动无常则，若危若安。进止难期，若往若还。

兹报告一例颅内多发小动脉瘤的介入治疗。患者，女，50岁，因突发头痛4天于年6月14日收入院。4天前突发头痛，无恶心、呕吐，自测血压/mmHg，医院予降压治疗，头痛无缓解。2天前行头部CT示蛛网膜下腔出血。为进一步诊治转来我院。既往体健。查体：颈抗二横指，余无明显阳性体征。辅助检查：头部CT（年6月12日）示蛛网膜下腔出血。初步诊断：蛛网膜下腔出血

年6月12日头部CT：

6月18日行DSA诊断颅内多发小动脉瘤（左侧前交通动脉瘤，左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤），一期行介入治疗。术者：吕明，孙瑄，罗岗。

左颈内动脉造影三维重建，右斜48°+瓦21°可以清晰窥见前交通动脉瘤：

左侧前交通动脉瘤测量（3.7mm×3.5mm，颈宽1.5mm）：

左颈内动脉造影三维重建，右斜59°+汤7°可以清晰窥见中动脉分叉部动脉瘤：

左侧中动脉分叉部动脉瘤测量（1.9mm×3.0mm，颈宽1.9mm）：

先处理左侧前交通动脉瘤，以8FMPA导引导管+6FNavien中间导管作为通路，工作位造影（右斜36°＋瓦26°）：

使用双微导管技术。左侧颈内动脉工作位路图指示下，两根Echelon-10微导管（头端均塑成S形）在Traxcess-14微导丝引导下依次到位：微导管头端塑形准确，到位就轻车熟路。下面播放的是第二根微导管到位的小视频，大家体会一下，有木有凌波微步、若危若安的感觉？

经双微导管交替向瘤腔内送入6枚超软微弹簧圈（APB-2-3-3D-ES,1.5-4-3D-ES,1.5-3-3D-ES,1-3-3D-ES,1-3-3D-ES,1-2-3D-ES），下图呈现的是首枚弹簧圈（APB-2-3-3D-ES）成篮满意：

术后左颈内动脉工作位造影显示前交通动脉瘤完全栓塞，前交通动脉畅通：

蒙片呈现弹簧圈在瘤腔内的铸型：

接着处理左侧中动脉分叉部动脉瘤，工作位（右斜64°＋汤11°）造影显示该动脉瘤微小，主要累及中动脉分叉后的额支：

仍使用双微导管技术。

左侧颈内动脉工作位路图指示下，两根Echelon-10微导管（头端均塑成S形）在Traxcess-14微导丝引导下依次到位：

像不像贪吃蛇？

下面播放的是第二根微导管到位的小视频，再次体会一下，有木有凌波微步、若危若安的感觉？经双微导管交替向瘤腔内送入4枚超软微弹簧圈（APB-1-2-3D-ES,1-3-3D-ES,1-2-3D-ES,1-2-3D-ES）：

术后左颈内动脉工作位造影显示中动脉分叉部动脉瘤完全栓塞，分叉后两分支保持畅通：

蒙片显示弹簧圈在瘤腔内的铸型，有三个小环儿撑在分叉后上干内，有一截尾丝稳定搭在分叉后下干内，未影响血流：

术后患者麻醉复苏顺利，查体无明显异常。

小结颅内小或微小动脉瘤的介入治疗对微导管头端塑形要求高，塑形准确，则到位就轻车熟路。双微管技术的应用，保障了在填塞狭小瘤腔的过程中，即使有一根微导管的管头脱逃了，还有另一根微导管作为备胎，螺狮壳里做道场，必须做到极致。回到篇首的问题，接触伊人和洛神是怦然心动的，但接触动脉瘤是砰砰心悸的，根本不相似！

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