由一个住院病例引出的布鲁菌病
2021-7-4 来源：不详 浏览次数：次鍖椾含鍖婚櫌闆�鏂? http://baidianfeng.39.net/a_jiankang/210304/8714689.html
最近在病房遇到这样一个病例。
患者三个月内出现间断的不明原因发热，伴头晕头痛，无其他典型特征表现。追问病史述三月前有甘肃牧区生活居住史，食用过牧民家中的牛羊奶和牛羊肉。
请感染科二线会诊。
考虑布鲁氏菌的可能，会诊医生询问病史推测可能热型，询问有无关节疼痛、皮肤红斑史，查体肝、脾。
建议1.血培养，2.虎红平板凝集试验。
目前结果待回报。
今天正好借这个机会来跟大家回顾一下布鲁氏菌病。虽然这个病看起来和我们很遥远，但是万一遇到了也不要措手不及。
布鲁氏菌病是一种动物源性感染疾病，人类通过接触感染动物(绵羊、牛、山羊、猪或其他动物)的体液或摄入源自这些动物的食品(如未经巴氏消毒的奶和奶酪)而被感染。
急性布鲁氏菌病通常表现为隐匿起病的发热、盗汗(汗液带有一种特殊而强烈的霉味)、关节痛、肌痛、腰痛、体重减轻，以及无力、疲劳、不适、头痛，头晕、抑郁和厌食。
体格检查表现多变且不具特异性。可能观察到肝肿大、脾肿大和/或淋巴结肿大。
在未经治疗的急性布鲁氏菌病患者中，发热可表现为高热，也可表现为体温轻度升高，通常持续数日至数周。已有记载患者的体温可出现不规则波动。
约30%的患者会发生局部感染；布鲁氏菌病可侵犯任意器官系统：
●骨关节受累。骶髂关节和下肢大关节最常受累。
●泌尿生殖系统受累；最常见的表现为睾丸炎和/或附睾炎。
●肺部受累。临床上可能观察到支气管炎、间质性肺炎、大叶性肺炎、肺部结节、胸腔积液、肺门淋巴结肿大、脓胸或脓肿。
●消化系统受累可表现为临床肝炎(3%-6%的患者)。
●血液系统异常。包括贫血、白细胞减少、血小板减少，全血细胞减少和/或弥散性血管内凝血。
●神经系统受累。其表现包括急性或慢性脑膜炎、脑炎、脊髓炎、神经根炎和/或累及脑神经或外周神经的神经炎。
●心脏受累。虽不常见，但可能包括心内膜炎、心肌炎、心包炎、动脉内膜炎、血栓性静脉炎和/或主动脉或心室的感染性动脉瘤。其中，最常发生的是心内膜炎(1%-2%的患者)，并且是布鲁氏菌病导致死亡的主要原因。
●眼部受累。最常表现为葡萄膜炎。
●皮肤表现。这些表现可能包括斑疹、斑丘疹、猩红热样皮疹、丘疹结节性皮疹和结节性红斑疹，以及皮肤溃疡、瘀点、紫癜、肉芽肿性血管炎和脓肿。
当在临床见到不明原因发热，考虑常见感染、肿瘤、免疫因素都不太支持的时候，可以多追问追问病史，多分析分析临床表现特征。倒不是说一上来就考虑这些罕见病，但是要有这个意识。
关于布鲁氏菌病的诊断，包括血培养、血清学的检查和二代测序。感染科会诊提到的虎红平板凝集试验就是一种血清学检验。二代测序则是测病原基因序列，缺点就是自费。
治疗一般使用多西环素联合链霉素或利福平。当涉及到具体的局部感染，还会有相应的对症治疗。
今天的分享就到这儿了，如果大家喜欢这种形式，以后遇见有意思的病例我就发在
