柳暗花明middot第67期颅内动脉

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第67期

身自端方，体自坚硬。

虽不能言，有言必应。——打一用物

这个是贾政念给贾母猜的灯谜，谜底是砚台。“身自端方，体自坚硬”，符合砚台的特征，而“虽不能言，有言必应”，跟砚台何关呢？《红楼梦》里没有解释。百度了一下，原来“有言必应”的“必”跟“笔”谐音，豁然开朗。

我现学现卖也出个灯谜，说：

身自盘旋，体自团圆。

不动则已，一动通关。——打一用物

哈哈！谜底正是弹簧圈，通关的“关”字跟“管”谐音啊！

书归正传，自本回书起开讲各种特殊类型的动脉瘤，首先拿分叶状动脉瘤开涮（栓）。对于分叶状动脉瘤，从栓塞技术上说，我们常用双微导管或多微导管技术，微导管头端塑成不同形状以便进入不同分叶，必要时支架辅助栓塞；从弹簧圈的选择上说，原则上可以把每个分叶当成独立的动脉瘤，根据每个分叶的大小，分别选择相应的弹簧圈成篮、填塞，最后再用小弹簧圈封闭共同的瘤颈。例1，男，50岁，因突发头痛伴恶心、呕吐12小时于年4月3日收入院。查体：颈强三横指，余无阳性体征。头颅CT（年4月2日）示SAH：年4月5日行DSA+介入治疗。右颈内动脉造影显示右侧前交通动脉瘤，呈牛角形分叶（左图）；左颈内动脉造影显示左侧大脑前动脉A1段发育稍差（右图）。拟行双微管技术栓塞，无须刻意保全前交通动脉。

右颈内动脉造影三维重建测量，公共瘤颈宽3.0mm；大分叶3.4mm×5.8mm，可作为小型动脉瘤对待；小分叶2.3mm×2.4mm，可作为微小动脉瘤对待。

右颈内动脉工作位路图（LAO3°+CRA7°）下，第一根Echelon-10微导管（甲管，头端45度预塑形）在Traxcess-14微导丝引导下进入大分叶（红箭）；第二根Echelon-10微导管（乙管，头端塑成C形）进入小分叶（蓝箭）：

经甲管向大分叶内依次填入3枚弹簧圈（MicroPlex10-3-6-CosmosComplex，PC-3-6-3D，PC-3-4-3D），第3枚弹簧圈的一个环挤入小分叶：

经乙管向小分叶内依次填入2枚弹簧圈（QC-2-4-3D，QC-1.5-2-HELIX）：

此时两根微导管的管头都退到了瘤颈处，经乙管继续送入2枚弹簧圈（MicroPlex10-1.5-4-HyperSoftHelical，MicroPlex10-1-2-HyperSoftHelical）；经甲管送入最后一枚弹簧圈（MicroPlex10-1-2-HyperSoftHelical），致密封闭两个分叶的公共瘤颈：

术后右颈内动脉工作位和三维旋转造影显示动脉瘤完全栓塞，前交通动脉保留：

讨论：本手术的基本流程是：栓塞大分叶→栓塞小分叶→栓塞公共瘤颈。两个分叶直径都比较小，因此弹簧圈规格的选择比较保守。双微管技术的应用使得整个栓塞过程行云流水、挥洒自如。

例2，女，64岁，左侧后交通动脉瘤，呈牛角形分叶，其手术过程和弹簧圈的选择详见以往推文：

颅内动脉瘤微导管塑形演义（四）（