案例速递锁骨下动脉闭塞的治疗

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协和神内FAST团队

案例分享

李女士,现年53岁，于1个月前开始无明显诱因出现头晕并伴有视物旋转，严重时会产生恶心症状且行走困难，有踩棉花感，同时左上肢麻木，平躺休息后上述症状能较快得到缓解。在此期间，李女士仍然会间歇性的出现这些症状，反反复复，也未见好转，随即进入我院就诊，做进一步检查和治疗。

经检查结果显示，李女士双侧血压不对称，右侧/85mmHg，左侧65/40mmHg。神清，语晰，颅神经（-），四肢肌张力、肌力正常，双侧腱反射对称，双侧病理征未引出，闭目难立征（+），余（-）。

（术前抽血：血常规、凝血功能、尿常规、大便常规均正常）

（术前B超显示：左侧锁骨下动脉窃血，右侧锁骨下动脉内中膜增厚）

（CTA，头颈椎MRI+MRA）

检查后，李女士的造影结果显示：左侧锁骨下动脉近端闭塞；右椎动脉粗大，向左椎动脉盗血，经与家属沟通，在局麻下拟行左侧锁骨下动脉闭塞再通术。在泥鳅导丝引导下，更换8F动脉鞘，随即在超滑导丝引导下，将8F导引导管置于左侧锁骨下动脉近段。在微导丝和微导管引导下，反复尝试通过闭塞处失败，遂尝试穿刺桡动脉失败。

穿刺肱动脉成功后，置入5F桡动脉鞘，在泥鳅导丝引导下，置于5F椎动脉管于左侧椎动脉开口处，反复使用泥鳅导丝、PT导丝、V18导丝尝试通过闭塞处，导丝变形，更换Ｖ18导丝后通过闭塞处成功，在8F导引导管中置入捕获网篮导丝，尝试将V18导丝捕获，成功后将V18导丝从股动脉鞘拉出，建立轨道。

沿V18导丝分别置入3*30mm、5*30mmPTA球囊导管予以命名压扩张，扩张后狭窄较前明显改善。再次沿V18导丝置入7*27mmLD球扩支架，予以命名压扩张，扩张后狭窄较前明显改善，左椎动脉有前向血流，支架内血流通畅。术中患者生命体征稳定，未诉特殊不适。

（造影显示：左侧锁骨下动脉近端闭塞）

（造影显示：右椎动脉粗大基底动脉未见狭窄向左椎动脉盗血）

根据这个案例，我们来分析下：

1.什么是锁骨下动脉盗血综合征?

　　锁骨下动脉盗血：是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢；

锁骨下动脉盗血综合征：此盗血现象导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状。

2.为什么会得这个左锁骨下动脉盗血综合征?

一般这个毛病多见于老年人，因为存在糖尿病，高血压，高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，一旦出现问题，就容易全身性血管损害，锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。还有就是炎症导致的。这个病人疑似脑干炎导致的左锁骨下动脉盗血综合征。

锁骨下动脉闭塞段形态

斜坡状/鼠尾状

平头状/圆头状

3、左锁骨下动脉盗血综合征会复发吗?

会有再次堵塞或者出现缺血情况，预后一般，需要长期做预防性治疗，李女士术后症状：头晕症状明显缓解，左上肢发凉和麻木，行走不稳等情况较为有所好转。

TIPS:

近日天气逐渐转凉，昼夜温差较大，是心脑血管疾病发病的高峰期，不管是中老年人还是青壮年，都应该注重自己的身体情况，遇到反复发作且无好转的症状应及时就医。

牢记“FAST”四原则，

关键时刻能救命

FAST四原则

F－Face（脸）：是否出现一侧面部下坠，口角歪斜？能否做微笑表情？

A－Arms（胳膊）：是否出现肢体软弱无力？两只胳膊是否都能抬起？

S－Speech（言语）：是否出现言语不清？

T－Time（时间）：如果你察觉到上述任何一种症状出现，抓紧时间，赶紧拨打急救电话。

只要微笑、举手、言语测试

任何一个出现异常

那很大概率是脑卒中

这时要立即联系

医院FAST团队

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