iEndo新青年原野颈静脉穿刺致锁

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中心静脉穿刺置管在临床中用途广泛，其并发症包括：出血，神经损伤，感染，穿刺处及导管血栓形成，动脉损伤等。研究显示，在颈静脉中心静脉置管的并发症中，严重的动脉损伤发生率在0.17%左右。[1]年4月26日，在iEndo网络直播活动中，医院血管外科的原野医生分享了1例颈静脉穿刺致右锁骨下动脉巨大假性动脉瘤，就此类病例的治疗经验作了精彩的分享：病例报告（男性，77岁）1手术过程（一）：术中造影显示右锁骨下动脉假性动脉瘤，破口位于锁骨下动脉近右椎动脉开口处。2查体：右颈部巨大肿块；3

既往史：年8月患者外院确诊“慢性肾功能不全（CKD5期）”行右颈静脉长期透析导管留置穿刺失败，出院后右颈根部出现搏动性肿块并进行性增大；既往有高血压，糖尿病史。

4辅助检查：术前CTA：右颈部巨大假性动脉瘤；两侧椎动脉等势；5初步诊断：右锁骨下动脉假性动脉瘤6初步治疗计划：1.股动脉入路，超选入患侧椎动脉内并预留导管；2.经肱动脉，锁骨下动脉内覆膜支架覆盖破口位置；3.考虑双侧椎动脉等势，栓塞一侧椎动脉致卒中的风险不大；支架释放后行右椎动脉内预留导管造影，如瘤腔仍显影则栓塞右椎动脉开口；手术过程1

手术过程（一）：术中造影显示右锁骨下动脉假性动脉瘤，破口位于锁骨下动脉近右椎动脉开口处。

2手术过程（二）：超选右椎动脉，预置导管；3手术过程（三）：释放覆膜支架后椎动脉内预留导管造影可见内漏、瘤腔显影；4栓塞椎动脉后再次造影效果满意：术后回访与术前相比，术后1月时右颈部肿块明显缩小。

术后小结

1、颈静脉穿刺时损伤同侧锁骨下动脉较为罕见，但仍可发生。2、非超声引导下穿刺深静脉时，如有动脉损伤，需注意充分压迫止血处理；必要时复查B超进行评估。3、在椎动脉等势且颈动脉血供良好的患者中，介入术中栓塞患侧椎动脉治疗内漏安全可行，避免了开放手术带来的巨大创伤。拓展阅读：锁骨下动脉瘤的病因有很多，约8%为医源性损伤；同时锁骨下动脉的医源性损伤多由穿刺锁骨下静脉引起。[2]而穿刺颈静脉导致锁骨下动脉损伤则罕有报导。[3]由于锁骨下动脉解剖位置的特殊性，传统的外科治疗锁骨下动脉瘤的手术入路包括经胸骨切开、经锁骨上切开等，创伤较大。[4]研究表明介入手术治疗锁骨下动脉瘤效果良好。[5]因此，介入手术是目前临床治疗锁骨下动脉瘤的首选方案。此外，研究表明超声引导下穿刺颈静脉可显著降低传统穿刺方法带来的医源性动脉损伤的发生率（1.1%vs10.6%,P0.05）。[6]如遇到无条件行超声引导穿刺而采用传统解剖标志进行定位穿刺颈静脉时，头部向对侧旋转30°则能够最大程度的避免穿刺时动脉损伤。[7]但即使是采取最佳角度，颈静脉的安全穿刺角度也仅为54.5±20°，所以条件允许下强烈推荐使用超声引导穿刺。（本文感谢医院沈洋博士对资料的整理）血管新青年投稿邮箱：VASPUB

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