有一种疼痛叫主动脉夹层
2021-10-18 来源：不详 浏览次数：次白癜风临床诊疗与科研高峰论坛 http://news.39.net/bjzkhbzy/200718/8048343.html
医院成功开展
主动脉夹层介入手术
3月29日，我院介入科成功为一名72岁的主动脉夹层患者行主动脉夹层覆膜支架腔内修复术。
手术的成功开展，是我院微创介入血管外科技术日趋进步的真实写照。
嘉禾县医院是湖南省介入医学联盟理医院出血中心联盟单位
患者术前CT图
患者主动脉覆膜支架植入前后
什么是主动脉夹层
主动脉夹层(AD)又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病。
主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等，如不及时诊治，48小时内死亡率高达50％。
其主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂致胸、腹腔或者心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。
可将主动脉夹层按DeBakey系统分为以下三型：
Ⅰ型：
夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见
Ⅱ型：
夹层起源并局限于升主动脉。
Ⅲ型：
病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉(Ⅲa仅累及降主动脉；Ⅲb累及胸、腹主动脉)。
病因
动脉中层结构异常，并伴有血压变化造成血管壁剪切力增大，引起主动脉内膜撕裂、动脉壁间血肿蔓延，从而导致主动脉夹层。
1
遗传性疾病
2
先天性心血管畸形
3
高血压
4
特发性主动脉中膜退行性变化
5
主动脉粥样硬化
6
主动脉炎性疾病
7
损伤
8
妊娠
症状
主动脉夹层临床表现取决于主动脉夹层动脉瘤的部位、范围和程度、主动脉分支受累情况、有无主动脉瓣关闭不全以及向外破溃等并发症。
典型症状
剧烈胸痛是主动脉夹层患者最为普遍的临床表现，其导致的疼痛常被描述为撕裂样或刀割样持续性难以忍受的锐痛。
疼痛的部位和性质可提示主动脉夹层破口的部位及进展情况，一发作即达高峰的剧烈胸痛(撕裂样痛)，且随着夹层进一步发展，疼痛部位可发生相应变化。
近端主动脉夹层疼痛部位常位于胸骨后，远端主动脉夹层部位常位于两肩胛骨之间。
大多数病人合并高血压，且两上肢或上下肢血压相差较大，如果出现心脏压塞、血胸或冠状动脉血受阻而引起心肌梗死，则可能出现低血压夹层破裂，表现为严重的休克。
相关辅助检查
X线胸部平片与心电图
超声心动图（经胸主动脉彩超(TTE)和经食管主动脉彩超(TEE)）
主动脉CTA血管造影、
磁共振血管造影(MRA)
主动脉数字减影技术(DSA)：是诊断主动脉夹层的金标准。
预防
主动脉夹层发病一般比较突然，进展迅速，因此预防非常关键，对于高血压患者应控制血压，争取血压在合理范围内
低盐、低脂饮食，同时要做好早期筛查工作。
早期筛查
对于患有高血压的患者，尤其是有家族性危险因素者，定期检查心电图、心脏彩超等，胸痛症状者及时就诊，可行心电图、心肌酶谱、CTA等检查，争取早期发现主动脉夹层。
预防措施
高血压患者尤其要控制好血压，注意以下情况可有效预防主动脉夹层：
1、注意保暖，特别是气温下降明显的时候要及时添加衣物。
2、注意防止感冒、肺炎等疾病，以免诱发心血管病的发生。
3、冬季更需要保证睡眠质量，不要过于劳累，预防血压出现异常波动。
4、增加测量血压的次数，一旦发现血压异常升高或者身体感觉异常，要及时就医。
5、合理饮食，减少煎、炸等烹饪手段，多选择煮、焖、蒸等，控制食物中的脂肪与盐含量。
—END—
微讯
介入科
排版
唐秀云
审核
李剑
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