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主动脉夹层

主动脉夹层的诱因有哪些？

为什么主动脉夹层手术不把所有破口都盖住？

高血压患者应该怎样预防主动脉夹层？

健康我来了邀请胸心外科专家和我们一起聊一聊主动脉夹层。

主动脉夹层（AD）又称主动脉夹层动脉瘤，是指各种原因所致主动脉内膜撕裂，主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。其发病率有逐年增加的趋势，男性多于女性，发病的高峰年龄40~60岁。

胸主动脉夹层动脉瘤术前：动脉血经裂口进入假腔。

★名词解释★1真腔：

主动脉原有的管腔。

2假腔：

中膜内形成的壁间腔隙。

3内膜片：

真、假腔之间的主动脉壁层结构。

4动脉瘤：

病变动脉的直径大于正常动脉1.5倍者称动脉瘤。夹层动脉瘤属于假性动脉瘤的范畴。

★特点★

起病急

发展快

死亡率高

★分型1（DeBakey分型）★1Ⅰ型：

夹层起始自升主动脉，延伸超过主动脉弓至降主动脉，甚至腹主动脉。

2Ⅱ型：

局限于升主动脉。

3Ⅲ型：

夹层起始于降主动脉并向远端延伸。又分为Ⅲ型a，夹层累及胸主动脉；Ⅲ型b，夹层累及胸主动脉、腹主动脉大部或全部。

★分型2（Stanford分型）★1A型：

夹层累及升主动脉，内膜破口常在升主动脉附近，包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，一般需要外科手术治疗。

2B型：

夹层仅限于降主动脉，内膜破口常在左锁骨下动脉开口以下，即DeBakeyⅢ型，可行介入腔内支架植入术。

★分期★1急性期：

指主动脉疾病发病3天之内者。

2亚急性期：

发病3天至2个月者。

3慢性期：

是指体检中偶然发现的无症状者。

★病因★

1.高血压。

2.马凡氏综合症。

3.其他：动脉硬化、动脉中层囊性坏死、主动脉缩窄、大动脉炎、妊娠、医源性因素、外伤及梅毒等。

★临床表现★

一、疼痛：

突发性刀割或撕裂样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层波及范围可延伸至腹部、下肢、臂及颈部。

二、高血压及四肢血压不对称：

约1/3患者出现休克面貌，但血压不低。

三、心血管症状：

主动脉瓣关闭不全、脉搏改变、胸锁关节处出现搏动、心包摩擦音、胸腔积液。

四、神经症状：

头昏、神志模糊、晕厥、霍纳综合征。

五、压迫症状：

恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等；压迫喉返神经致声嘶；病变累及肾动脉引起腰痛、血尿、急性肾功能衰竭。

★辅助检查★

实验室检查、心电图

胸部X线

心脏超声

CTA

MRA

DSA

★治疗★

内科药物治疗

1.控制血压：常用的降压药有利喜定，降压不明显时可以联合使用硝普钠，将收缩压控制在mmHg以下，必要时也可多次口服各种降压药。

2.降低心率，减慢左室射血速度，减少血流搏动对主动脉的冲击，严格控制心率60~70次/分，可使用心得安。

3.镇痛、镇静：凯纷、吗啡、安定。

4.急性期（两周内）一般先采用保守治疗，两周后再手术，因为急性期主动脉壁充血、水肿，支架植入容易致夹层破裂。（急性期有胸腔积液者或夹层进一步发展、加重者随时手术。）

外科手术治疗：

主要针对DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层，手术原则是切除内膜撕裂的部分主动脉，修复两端的剥离内膜，用人工血管移植接通主动脉管道。

介入手术治疗：

使用主动脉覆膜支架植入封闭撕裂口，主要针对DeBakeyⅢ型。

胸主动脉夹层动脉瘤术后：裂口被支架封闭，假腔闭塞，最终疤痕化。术后护理★1生命体征观察

吸氧；心电监护24～48h；术后继续使用降压药控制血压，维持血压

★出院健康指导★1休息与活动：

以休息为主，适当活动，避免剧烈运动。

2心理：

保持良好的心态，避免情绪紧张激动。

3按时服用降压药

严格控制血压，低盐饮食，戒烟忌酒。

4科学饮食：

清淡、低脂、低胆固醇、高蛋白。多食蔬菜水果，保持大便通畅。

5遵医嘱定期复查：

出院后3、6、12个月复查CT一次，以后每年复查一次。

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