心梗病人右冠脉影像诡异,心室漏动脉瘤主动

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本期主持：马鹏超新疆生医院

患者32岁男性，以突发胸痛5小时入院。有长期吸烟史，否认家族史。

双侧血压对称/mmHg。

心梗三项提示CK-MB及MYO阳性。

心电图如下

急诊上台提示左侧冠状动脉未见明显异常

右冠造影如下

这是啥情况啊

再造影一次

啥情况？漏？夹层？动脉瘤？

做主动脉和冠脉CTA

复查心梗三项

该患者右冠病变应该如何处理？

抗凝及抗血小板策略？

因为像夹层，带鞘去完善主动脉及冠脉CTA，抗凝力度未敢减，拜阿十替格瑞络十术中术后比伐，不知是否妥当，我们CT室考虑巨大冠脉瘤，夹层排除！

余小医院：

马鹏超新疆生医院：

瘘抗凝应该还好，冠状动脉动脉瘤，这么大的没经验，病人太年青，未来得及做心超，我们己经将病人转走了，医院处理困难，会后续追踪。

我们看心电图下后右有抬高，按ACS上的台，现8小时肌钙I阴性，CKMB及肌红阳性。现在也不确定右冠这个瘘或瘤是不是引起胸痛症状的原因。

肺动脉CTA阴性，肺栓排除，会不会是心脏长了东西压迫右冠脉。主动脉夹层排除了，但CTA上看肺动脉及肺静脉都有不同程度压迫。

病人情况追踪

原认为病人己离院，在病人商量及联系救护车时，忙里偷闲，查了床旁心超，右房外8.9*7.4cm占位，无明显血流，右房受压。

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本期主角：冠脉破裂，主动脉夹层

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本期编辑：张东伟高洁

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