从大拇指出发,介入治疗也可以这样舒服

没想到

！！！

导管还能从手部虎口

入路进入心脏

医院心血管内三科作为冠心病精准化诊疗专科，紧随心脏疾病介入治疗的最前沿，不断推陈出新，成功开展“经远端桡动脉穿刺技术”，为冠脉介入治疗增加了新的路径，不仅成为咸阳市内首家开展此项技术的医疗机构，在国内也是屈指可数。

什么是

“经远端桡动脉穿刺技术”？

案

例

一

一位中年男性是急性心梗患者，在全身溶栓后，由于反复抽血化验、留置针输液等原因，整个右上臂渗血肿胀，导致右手无法耐受任何穿刺治疗，心血管内三科副主任医师魏亚静选择左远端桡动脉为患者进行介入治疗。

术中，手部姿势较以往翻腕放置暴露左侧桡动脉的方式，舒适度与耐受性大大提高，顺利完成手术的同时，术后也没有影响患者左手输液治疗。

解

读

远端桡动脉入路

是经皮冠状动脉介入治疗术一种新的穿刺技术，穿刺部位为“鼻烟壶区”，部位寻找简单，能够充分伸展拇指，在拇长伸肌腱及拇短伸肌腱与伸肌支持带形成一凹，即“鼻烟壶区”，也就是手部虎口附近的地方。

案

例

二

经远端桡动脉介入

有哪些优势

“以前做完手术整个手腕又麻又痛，这次手腕不用勒着，手指不麻不胀，手臂也不痛，舒服多了”，拆除掉止血绷带的一位老大爷，激动又开心的跟家人说着手术经历。

原来，这是一位因急性心梗来院诊治的患者，急诊处理急性闭塞的右冠状动脉后，因前降支开口还有一处重度狭窄合并钙化的病变，收住在心血管内三科拟行二次介入治疗。考虑到老人反复桡动脉穿刺会导致闭塞，心血管内三科医生魏亚静为老人采取了远端桡动脉穿刺，在病变血管钙化较重的情况下，应用血管内超声准确评估钙化程度，定位近远端正常管径，对钙化病变进行球囊切割、球囊扩张，顺利植入一枚支架。术后，老人很快就手部活动自如，即刻拔管、包扎，5小时后便拆除了止血绷带。

解

读

远端桡动脉穿刺优势

1穿刺成功率更高，远端桡动脉为双侧供血，无神经分布，穿刺风险小，增加了上肢穿刺路径选择，减少股动脉穿刺。

2不影响供血，远端桡动脉穿刺部位为“鼻烟壶区”，此区域远端桡动脉相对粗大固定，且位于拇指动脉近心端，即使出现桡动脉闭塞并发症时亦不会影响拇指的供血。

3并发症相对较低。远端桡动脉周围多是骨性结构，所以神经并发症、动静脉瘘、假性动脉瘤发生率很低。

4常规的经桡动脉介入诊疗有10%~20%桡动脉闭塞率，从远端穿刺可以大大保护动脉入路的通畅率。

5保留桡动脉储备（血透AV通路）。

6患者舒适度提升。远端桡动脉穿刺避免了因桡动脉闭塞导致再行介入治疗的困难，大大提高患者术中术后舒适度。

7远端桡动脉表浅，较易止血，术后轻轻压迫3-5小时即可，明显短于桡动脉及股动脉压迫时间，患者舒适度大大提高，术后护理省心。

VS

桡动脉绷带包扎

远端桡动脉包扎

与经典桡动脉介入治疗相比，应用经远端桡动脉介入治疗冠心病，并发症更少，安全性更高，操作更方便，减少了穿刺点用力加压，穿刺压迫时间更短，从大拇指旁边穿刺还可以减少桡动脉闭塞，不影响造瘘和桡动脉未来作为搭桥血管来源，大拇指部位的虎口结构也让止血变得简单舒适。

阅读

延展

咸阳医院心血管内三科自首次开展“经远端桡动脉穿刺技术”，将穿刺点选择在大拇指根部外侧（合谷穴、鼻烟壶部位），目前科室已完成80余例，未发生一例动脉闭塞、假性动脉瘤等并发症，且均在术后3-5小时拆除绷带，大大提高患者手术时效性、安全性，提高患者舒适度，缩短术后护理时间，减少并发症护理。

回顾介入手术通路历史，通常的穿刺部位为股动脉、桡动脉、肱动脉等，随着技术的不断发展进步，桡动脉入路成为冠脉介入的优先选择，但是，桡动脉入路也有缺点，常见并发症假性动脉瘤、动静脉瘘、血管迷走性反射、桡动脉闭塞、手部疼痛麻木、动脉痉挛及穿刺部位出血等。

为了进一步提高操作的安全性，自年伊朗医生完成了全球首例“经远端桡动脉穿刺”冠脉造影检查后，国内也陆陆续续开展此项技术。

经远端桡动脉介入手术治疗的成功，大大提高了患者舒适度，提供了更好的术者工效学，止血容易，护理更省心，更为患者因其他路径介入失败提供了重要的补充选择，让心血管介入变得更舒适，医院冠脉介入治疗进入了一个新领域，再一次走在潮流前线。

可行的技术

并发症发生率低

缩短护理时间

为何不去做？

作为一名医生

治好疾病、做好手术为职业根本，让患者舒适度提高、并发症最少、心情愉悦，更是一种治疗的目标。

——魏亚静

◇咸阳医院心血管内三科◇

咸阳医院心血管内科成立于年，是市内最早成立并率先开展急性心肌梗死静脉溶栓治疗的专科，年始开展了冠心病的介入诊疗服务，年独立出冠心病诊治亚专科——心血管内三科。科室主要开展冠心病诊断、治疗、康复及护理。在市内率先将FFR、血管内超声、冠脉内旋磨应用到复杂冠脉介入诊疗中，娴熟处理术中各种并发症如顽固性低血压、恶性室性心律失常、心跳呼吸骤停、慢血流、无复流、夹层、支架脱位等并发症。室间隔化学消融治疗肥厚梗阻型心肌病省内领先。

特色诊疗：冠心病的冠脉造影检查（CAG）、冠脉血流储备分数检测（FFR）、冠脉血管内超声检查（IVUS）、冠脉内血栓抽吸治疗、冠脉钙化病变旋磨治疗、冠脉内支架植入治疗（PCI）、急性心肌梗死静脉或冠脉内溶栓治疗、心源性休克主动脉球囊反搏（IABP）治疗、重症冠心病的综合药物治疗、主动脉夹层腔内隔绝术、永久起搏器植入术、先天性心脏病介入封堵术、顽固性高血压、心衰、心律失常的诊治、介入术后的整体护理、冠心病的康复治疗

左红个人简介

心血管内三科主任医师

团队学科带头人，陕西省心血管疾病介入诊疗技术质控中心专家委员会委员，陕西省医学会心血管专业委员，陕西省保健协会心血管专业委员，咸阳市“三五”人才。擅长冠心病的介入诊疗、心脏起搏、心血管急症的救治和疑难病症的诊治以及心力衰竭、高血压病的防治。现已行冠状动脉内成形术及支架植入余例，成功处理百余例慢性闭塞、分叉、迂曲、钙化、血栓及左主干等复杂病变；完成市内首例肥厚梗阻性心肌病化学消融术，在市内率先开展了冠脉内旋磨、冠脉储备分数测定等新技术；植入永久起搏器（单腔、双腔、三腔、除颤器）近百台。

魏亚静个人简介

心血管内三科副主任医师

从事心血管内科工作15年。-医院进修冠脉介入治疗，能独立操作冠脉造影及冠脉支架植入、心脏永久起搏器植入、肺动脉造影、下腔静脉滤器植入取出术、肾动脉支架植入术、先天性心脏病封堵术、主动脉覆膜支架植入术等介入手术，掌握血流储备分数测定、血管内超声等操作以及钙化病变旋磨技术，对危重病人的抢救熟练、到位。完成咸阳市首例经远端桡动脉入路行冠脉造影及介入治疗，很大程度上提高了患者舒适度。发表论文数篇，获科技进步奖2项，多次被评为院级先进工作者、十佳医生、优秀共产党员。

门诊时间：周一、三（门诊楼7诊室）

科室