83岁老人吞咽困难又患胃癌腹腔动脉灌注

事情发生在八个月以前，年年底，因为一次早餐吃的是油条，83岁的余女士感觉到吃的食物无法咽下去，仅几天时间就严重到不能进食、不能饮水的程度。全家人很担心，会不会是食道出了问题？

医院消化内二科就诊，在确诊为贲门失迟缓的同时，医生还发现了胃幽门癌。事情到了这一步，老人就不理解了：吃饭咽不下去，跟胃癌有什么关系？

贲门失迟缓症

“吃饭不好往下咽，首先就会想，是不是食管癌什么的，当时我们一家人都紧张得够呛，这么大岁数了，又是这么个病，差不多等于判了死刑。”老人的子女们说起入院之初的心情，仍然十分沉重。

既然吃饭时吞咽困难，医生们也不敢轻易建议做胃镜。先后做了三次食管造影，又进行了CT检查，都不能确定吞咽困难的真正原因。

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老人的身体状况如何呢？消化内二科主任张淑红教授介绍说：“高血压3级，这对于内科医生来说，是个非常危险的因素。同时，老人早就明确诊断是的缺血性心脏病，心功能Ⅲ级，心律失常，心房纤颤。”

面对这样一位重病缠身的老人，张淑红主任协调了手术室和胃镜室的专业人员，于6月11日在手术室实施了胃镜检查。张主任解释说：“这也是以防万一，一旦在胃镜检查的过程中出现意外，手术室便于紧急抢救。”

正是这次风险重重的胃镜检查，张淑红主任找到了老人吞咽困难的主要原因：贲门失迟缓症。

“正常情况下，人在吞咽东西的时候，贲门就会松弛，就张开，咽下去的食物就会顺利地滑进胃里，然后贲门就再次处于关闭状况。如果贲门不能自如地关闭，就会出现食管反流，也是一种疾病。”张主任的这番介绍，曾让老人的亲属们暂时有所放松。但是，更为严重的问题还在后面。胃镜检查的结果显示：幽门肿瘤。

胃幽门腺癌怎么办？

这是一个令全家人感到悲喜参半的结果，老人家吞咽困难好在不是食管癌，口服过几次硝酸甘油之后，再吃东西的时候就感觉顺畅了许多。

更麻烦的问题是，医院病理科的病理结果：腺癌。老人的子女们十分苦恼，说：“如果年龄上再小个十几岁，我们一定会选择外科手术治疗，但是，从老人目前的情况来看，无论如何都耐受不了一次这么大的手术。”

张淑红主任综合考虑了方方面面的因素，提出“腹腔动脉灌注化疗”的方案，得到患者全家人的一致认可，并于年12月26日实施，取得了显著效果。

如今，让消化内二科所有医务人员感到高兴的是，老人于今年2月7日、4月8日先后两次腹腔镜动脉灌注化疗之后，患者进食明显改善了，不仅可以进食流质饮食，还可以吃面包等较容易消化的食物了。

腹腔动脉灌注化疗

对于不能手术的胃癌患者，为什么不是人们常见的那种从手臂上扎针的输液式化疗？

腹腔动脉灌注式化疗是怎样的一个原理？

“通俗地说，就是借助放射介入手段，利用微导管，经由腹腔动脉，直接把化疗药物注射到瘤体内部，这样一来，药物在瘤体内部的浓度很高，在瘤体内部停留的时间相对较长，最终达到抑制肿瘤细胞继续长生的目的。”张淑红主任进一步解释说：“作为一种新的化疗方式，腹腔动脉灌注化疗最大的优势之处在于，能够避免肝脏首过效应，使瘤体内的化疗药物浓度最大化。因为，通过静脉输液方式进入人体的化疗药物，先通过肝脏来分解、代谢，然后才进入肿瘤内部，其弊端就是药量减少，药效降低。现在，我们让化疗药物绕过肝脏，使得化疗效果更明显。另外，腹腔动脉灌注化疗所产生的副作用很小，患者的耐受性很高。”

现实生活中，哪些患者适合腹腔动脉灌注化疗？

腹腔动脉灌注化疗主要针对腹腔肿瘤，如胃癌、结直肠癌以及胰腺癌、肝胆恶性肿瘤等在以下情况下的治疗：

外科手术前灌注化疗，预防术中扩散，提高远期疗效；

根治性手术后的预防性治疗；

不能手术切除的晚期病人，灌注化疗可以有效控制肿瘤生长，改善生活质量，延长生存时间；

不适宜再次手术的局部复发或腹膜、腹腔淋巴结或肝脏等转移患者。

张淑红，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，山东大学附属医院消化内科副主任兼肝病科主任、感染性疾病科主任及消化介入专业负责人，山东大学优秀临床技能培训教师，美国南内华达州大学医学中心访问学者，北京亚太肝病联盟山东省联盟常务理事，山东省感染性疾病专科联盟副理事长，山东省预防医学会慢性肝病分会副主任委员，山东省医学会感染性疾病分会委员，山东省医学会消化介入专业委员会委员，山东省医师学会肝病分会委员，山东省医学会综合介入专业委员会委员，济南医学会消化介入专业委员会主任委员。

门诊时间：

每周一全天：消化肝病门诊

每周二全天：消化内科门诊

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