Neurosurgery动脉瘤首选栓塞还

随机临床试验的系统性综述显示弹簧圈栓塞破裂动脉瘤的预后优于外科手术夹闭动脉瘤。因为这些试验，在一些中心逐渐把弹簧圈栓塞术取代了动脉瘤夹闭手术，一些中心或国家也把弹簧圈栓塞作为一线治疗选择。不过，这些试验也存在一些问题。首先，研究期间大部分患者未被纳入研究；其次，由于这些试医院采取弹簧圈治疗动脉瘤，这会导致许多经验不够丰富的医生（vs临床试验的医生）进行手术；第三，弹簧圈栓塞辅助工具比如球囊或支架被越来越多的采用，这些工具会增加并发症的风险。

在这些情况下，抛开临床试验的限制，在日常临床实践中患者的预后是否不同于临床试验的预后，这是一个问题。为了评价日常临床实践中弹簧圈栓塞和外科夹闭动脉瘤的预后，年5月来自荷兰的AnttiLindgren等在NEUROSURGERY上发表了他们的研究结果。

在这个对照、非随机的研究中，共纳入了来自欧洲、美国和澳大利亚22医院共例动脉瘤蛛网膜下腔出血（aSAH）患者（行政数据库[administrativedataset]），这些患者接受了血管内弹簧圈栓塞和神经外科夹闭破裂动脉瘤。因为这个行政数据库的结果与随机试验的结果相互矛盾，作者又进一步利用2个欧洲中心的大型临床数据库中例患者（临床数据库）进行了验乞。

在行政数据库中，动脉瘤夹闭组和弹簧圈栓塞组的14天粗病死率分别为6.4%（95%CI5.6%-7.2%）和8.2%（95%CI7.4-9.1%）。调整年龄、性别和共病/严重程度后，弹簧圈比较夹闭手术14天病死率的OR为1.32（95%CI1.1-1.58）。

在临床数据库中，动脉瘤夹闭组和弹簧圈栓塞组的14天粗病死率分别为5.7%（95%CI4.2%-7.8%）和9%（95%CI7.3%-11.2%）。在多参数log回归分析中，弹簧圈比较夹闭手术14天病死率的OR为1.7（95%1.1-2.7），90天病死率的OR为1.28（95%CI0.91-1.82），90天不良功能预后的OR为0.78（95%CI0.6-1.01）。

最终作者认为在临床实践中，与动脉瘤外科手术夹闭相比，aSAH后弹簧圈治疗动脉瘤与较高的14天病死率有关，90天预后没有优势。两种手术方案皆可以考虑。进一步研究需要探讨临床数据和RCT研究数据产生差异的原因。

文献出处：

Neurosurgery.May1;84(5):-.doi:10./neuros/nyy.

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