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JAMAN未破裂动脉瘤围手术期并发症及

2021-12-23 来源：不详浏览次数：次

一般人群中，囊型未破裂颅内动脉瘤（unrupturedintracranialaneurysms,UIA）的发病率为3%。随着影像学的发展，偶然发现的UIA越来越多。许多UIA无症状，但是也有一些发生了破裂，引起蛛网膜下腔出血（SAH）。这种亚型的卒中往往预后不良，死亡率接近35%，年轻患者（平均年龄，60岁）更常见。UIA的预防治疗措施包括血管内治疗（endovasculartreatment，EVT）或神经外科治疗（neurosurgicaltreatment，NST），能够降低SAH的风险，但是两种方法皆会带来严重的并发症。当前，制定UIA决策时需要平衡以下因素：破裂风险，治疗并发症的风险，预期寿命，以及患者的焦虑程度。为了估计动脉瘤破裂的风险，基于一些容易获得的危险因素，一些预测模型能够提供接下来5年动脉瘤破裂的绝对风险。但是，这些预测模型无法评估UIA治疗过程中的并发症风险。最有效的证据来自于年和年发表的meta分析，这些meta分析探讨了EVT和NST手术并发症和死亡风险。然而，自从这些综述发表以后，大多UIA逐渐转向EVT治疗，特别是EVT治疗的方法取得了很大的进步，比如支架辅助或球囊辅助栓塞、血流导向支架、以及WovenEndoBridge（WEB）动脉瘤栓塞装置。另外，以前的meta分析未根据亚组分析探讨并发症的危险因素。

年3月来自荷兰的AnnemijnM.Algra等在JAMAN上公布了他们的系统性综述和meta分析结果，目的在于探讨UIA患者采取EVT和NST手术的30天并发症和病死率（case-fatalityrate，CFR），以及临床并发症的危险因素。

共纳入了项研究，例患者，个动脉瘤。对于EVT，汇总临床并发症风险为4.96%（95%CI，4%-6.12%），CFR为0.3%（95%CI，0.2%-0.4%）。EVT并发症的危险因素包括女性、糖尿病、高脂血症、心脏病、宽颈动脉瘤（4mm或顶颈比[dome-to-neckratio]1.5）、后循环动脉瘤、支架辅助栓塞和支架。

对于NST，汇总并发症风险为8.34%（95%CI，6.25%-11.1%），CFR为0.1%（0%-0.2%）。NST并发症的危险因素包括年龄、女性、凝血病、抗凝治疗、抽烟、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、后部动脉瘤和动脉瘤钙化。

最终作者认为该研究确认了手术并发症的危险因素。今后应该利用大型研究的个体化患者数据开发和验证预测评分系统，以估算EVT和NST手术的并发症绝对风险和CFR。

文献出处：

JAMANeurol.Dec28.doi:10./jamaneurol...[Epubaheadofprint]

ProceduralClinicalComplications,Case-FatalityRisks,andRiskFactorsinEndovascularandNeurosurgicalTreatmentofUnrupturedIntracranialAneurysms:ASystematicReviewandMeta-analysis.