介入丨股骨头缺血性坏死的介入治疗

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股骨头坏死

股骨头缺血性坏死是骨科一种常见病、多发病，其病因复杂，一旦发病，应早诊断、早治疗、减少并发症；如不及时有效治疗，病变将导致股骨头骨质破坏，关节功能丧失，致残率很高，严重影响患者生活质量。本病是临床难以治愈的病变，治疗方法较多，传统治疗方法有药物治疗和外科骨移植、钻孔减压、股骨头置换等。

近年来随着介入技术的不断发展，经导管药物灌注治疗股骨头缺血性坏死，在临床取得了较为满意的疗效。介入治疗股骨头坏死具有创伤小、疗效好、并发症少、可重复性等特点，尤其对Ⅰ期、Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者，介入治疗是其较佳的治疗方法。

说到介入治疗，就需要先了解下，股骨头缺血性坏死的发病机制：主要是各种原因所致股骨头供血动脉受损、血管减少、闭塞、血流中断，造成骨髓内压力增高，血流瘀滞，局部微循环障碍，致股骨头骨质缺血坏死。

而介入治疗的原理即是通过导管将扩张血管药物、溶栓药物、活血化瘀药物、促进骨质修复药物，直接注入股骨头供血动脉内，并在较长时间内维持股骨头药物局部高浓度，使股骨头病变血管再通，应急血管开放，股骨头血液供应增加，继而增加侧枝循环和疏通股骨头营养血管，促进代谢产物清除，使坏死骨质逐渐吸收，新骨形成，股骨头修复，疼痛缓解，症状改善。

病例分享

张女士，56岁，自诉右侧大腿根部酸胀、疼痛、走路腿无力6个月，现在疼痛严重已经架起了拐杖。刚患病时口服药物、理疗、针灸治疗还有一些效果，但随着时间推移，症状越来越重，治疗效果越来越不理想。后来张女士在我院MRI检查确诊了股骨头缺血性坏死Ⅱ期，经过医生仔细分析张女士的病情，并详细沟通治疗方案后，张女士选择了介入方法治疗。

完善各项术前准备工作，择期为张女士进行了介入手术治疗，术后第二天下地一活动，张女士欣喜发现酸胀、疼痛不适症状基本消失了，而且不用拄拐杖也可以自由走路，为了进一步巩固疗效，1周后又为张女士做了第二次介入治疗，两次介入治疗出院后，张女士门诊进一步用药物巩固治疗，半年后随访得知，张女士身体情况良好，病情未再反复，患者对治疗效果非常满意。

▲图1-治疗前旋股内动脉造影：血管分支稀疏、股骨头染色明显。

▲图2-药物灌注后造影：血管分支明显增多，股骨头染色明显减轻。

介入导管室开展业务

1、心血管介入诊疗：

冠状动脉造影；急性冠状动脉闭塞；冠状动脉狭窄/闭塞；心室造影；起搏器植入；射频消融；动脉导管未闭；房间隔、室间隔缺损；主动脉瓣狭窄等。

2、外周血管介入诊疗：

下腔静脉滤器置入及取出；外周血管狭窄/闭塞；动-静脉血栓溶栓；透析内漏口狭/闭塞；TIPS；胃冠状静脉栓塞；布加综合征；咯血；鼻出血；消化道出血；医源性及外伤性出血；产后出血；精索静脉曲张；盆腔淤积综合征等。

3、综合介入诊疗：

肝癌；肺癌；乳腺癌；宫颈癌；胃癌；结-直肠癌；肾癌；膀胱癌；梗阻性黄疸；胆总管结石；消化道、气管狭窄；脾功能亢进；股骨头无菌坏死：宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠；肝血管瘤；肾错构瘤；子宫肌瘤；子宫腺肌症；前列腺增生；肿瘤穿刺活检等。

4、神经血管介入诊疗：

全脑血管造影；颅内动脉瘤；脑动-静脉畸形；硬脑膜动-静脉瘘；颈动脉海绵窦瘘；脑卒中和急性脑梗死；颈部和颅内动脉狭窄等。

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