椎动脉动脉瘤的特点及诊疗
2016-10-31 来源：不详 浏览次数：次椎动脉（vertebralartery,VA）动脉瘤约占后循环动脉瘤的三分之一，其形态解剖学特征有别于其他颅内动脉瘤。VA动脉瘤包括VA与小脑后下动脉（posteriorinferiorcerebellarartery,PICA）分叉处小囊状动脉瘤、易破裂的夹层梭形动脉瘤和压迫脑干的巨大动脉瘤，这类动脉瘤位于后颅窝深部，贴近脑干及颅神经。目前大多VA动脉瘤倾向于血管内治疗。芬兰医院神经外科的JuhaHernesniemi教授及其同事将他们采用显微外科技术夹闭VA动脉瘤的总结，发表于年3月《WorldNeurosurgery》在线上，供神经外科同仁们分享。
该医学中心在年至年间共收治例颅内动脉瘤患者。其中VA动脉瘤患者例，有个动脉瘤。作者回顾性分析VA动脉瘤典型的形态解剖学特点及其诊疗，同时与颅内其他部位动脉瘤进行比较。例VA动脉瘤占该中心同期所有颅内动脉瘤的2%；其中16例是年以前的病例，年施行了第一例VA动脉瘤的外科治疗。自年起开始将CT扫描和显微外科技术应用于动脉瘤的诊断和治疗。年以后CTA和MRA用于动脉瘤的诊断，VA动脉瘤的病例数增加了例。例中，例为破裂动脉瘤，占该中心所有破裂颅内动脉瘤的3.5%。7例VA动脉瘤瘤体有占位效应，2例患者有缺血症状。与例其他部位破裂动脉瘤相比，VA动脉瘤多呈梭形，易造成脑室内出血，而且多为老年人。91例椎动脉囊性动脉瘤及11例梭形动脉瘤进行了夹闭手术,13例施行血管内治疗，联合治疗6例。在VA动脉瘤确诊一年后，53例患者死亡；存活者中，例康复，仅2例未能出院。
作者指出，该医疗中心年起对VA动脉瘤进行血管内介入治疗，但显微手术夹闭VA动脉瘤仍是可行的。夹闭手术面临发生并发症的风险，如出血、喉麻痹及需要对付因动脉瘤的形态不同带来的困难，然而术后大多数患者可以康复。
图1.椎动脉动脉瘤的类型
图2.椎动脉梭形动脉瘤
图3.椎动脉-小脑后下动脉分叉处动脉瘤
图4.挤压脑干和有占位效应的椎动脉大型动脉瘤
（德国科隆大学医学院神经外科郑锋编译，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授审校）
