文先惠nbsp刘炳凡研究员治疗肿

刘炳凡研究员治疗肿瘤用药经验

湖南省中医药研究院(文先惠）

指导刘炳凡

摘要刘炳凡研究员治疗肿瘤的学术思想主要是：在立法上符合辨证，在用药上结合辨病．组方时选针对性强的抑瘤药物，才能提高疗效。

主题词肿瘤/中医治疗法

刘炳凡研究员在60余年的医疗实践中，对肿瘤的治疗颇有见地，在用药方面形成了独特的风格，其经验有较强的临床实用价值。笔者就跟师学习所得用药经验整理如下：

1着眼整体，辨病用药

刘老认为，治疗肿瘤不但要调整机体失调的功能，而且要结合辨病，因异病可以出现同证，且每种肿瘤都有不同的发展和预后，故证的消失，并不意味着病的痊愈，它可能是由于药物的作用．使体态反应出现暂时性改变。他指出：“只有在立法上符台辨证，在用药上紧扣辨病，组方选择针对性强的抑瘤药物，才能有助于提高疗效。在调整和增强人体阴阳气血和经络、脏腑生理功能的同时，临床上常根据不同肿瘤选择相应的具有针对性强的抑瘤药物。如治疗肺癌，在审机论治的基础上选用白英、冬瓜仁、苡米、蛤粉；鼻咽癌选石见穿、辛夷、天葵子；脑肿瘤选用壁虎、全蝎、九香虫、水蛭；肝癌选用石见穿、柘木、楤木、半边莲、腊瓜、刘寄奴、楮实；食道癌选用壁虎、石见穿、菝葜、急性子；胃癌选用壁虎、蜣螂、菝葜；肠癌选用刺猬皮、腊瓜；子宫颈癌选用带壳菱角、菝葜、腊瓜；乳腺癌选用土贝母、菝葜、腊瓜等。

2巧用药组，相得益彰

刘老认为，药组的临床疗效往往优于单药，因其能补偏救弊，发挥药物相须相使的作用。他将某些药组运用于肿瘤的治疗亦有独到之处，如以甘温之菝葜与苦寒之龙葵相伍具有清热解毒，消肿软坚之功，二药相配可取其用之长而避其性之偏，对于寒热错杂证，性用兼取；二药与它药配伍可用于多种肿瘤的治疗，如将其与腊瓜相配，常用于卵巢癌的治疗；刘寄奴与楮实子相伍，一散一养，破瘀通经，具有逐瘀不伤正的作用，二药与菝葜、龙葵相伍，用于治疗子宫肌瘤、子宫癌，如《医方集解》云：“散药得补药以行其势，辅正祛邪，尤易于见功。”水蛭与肉桂相伍，其中水蛭成苦平，性缓善入，使瘀血默消于无形；肉桂气味俱厚，温通血脉，二药合用以桂制蛭之臭，常用于腹主动脉瘤、脑肿瘤的治疗。壁虎与土贝母、黄药子相配，其中壁虎消瘀散结；土贝母、黄药子解毒消肿，化痰消瘿，乃痰瘿同治之意，常用于甲状腺肿瘤和恶性淋巴瘤的治疗。常春藤与爬壁藤相伍，常春藤可用于各科肿瘤的冶疗，爬壁藤通络消肿，引诸药直达病所，二药合用对于肿瘤的治疗有协同作用。鸡屎藤具有通络止痛的作用，与常春藤、鸡血藤相伍，用于肿瘤证属瘀血阻络引起的肢体疼痛有良效(此三药合用名三藤汤)。以辛平之楤木与甘平之半边莲相配伍，利小便，散瘀血，消肿毒，用于肝癌及肝硬化腹水的患者。全蝎与蜈蚣合用，解毒散结，祛风止痛，用于治疗颅内肿瘤，缓解各种肿瘤导致的疼痛症状，只要审证准确，恰当运用，确可收到相得益彰之效。

3精究药量，轻重有度

刘老治疗肿瘤，对所用的药量十分讲究，他认为药虽对证而量不准，亦不能发挥药物的治疗作用。过量则伤正而遗后患，过轻则药力不达，于病无益。如他善用虫类药壁虎．全蝎、蛇蜕、蜈蚣、水蛭等以毒攻邪，通络消瘤，但从药物的毒性和用量来看，甚为平和，不足以达到细胞毒的作用；如壁虎，咸寒，有小毒，有祛风、止痛、散结等功效，他用之治疗食道癌，脑肿瘸，用量常为5g；化瘀通终之水蛭．用量也不超过5g，用量虽不大，但辨证准确，药能切中要害。这些虫类药配以补肾健脾药，可调动机体免疫功能，舒畅气机和改善局部循环障碍，促使肿瘤细胞发生逆转；而消肿软坚之菝葜及消肿利尿的楤木、半边莲、柘木都是大剂量，一般用到20～40，通络消肿之常春藤用量为15~30g。若该重不重，如同箭从虚发，徒劳无功。

4注重外治，事半功倍

刘老认为，恶性肿瘤具有多病变部位的特点，在发病过程中，既有全身症状，又有局部变化，其转移和复发与病灶局部及全身状态均有密切关系；对其治疗，有刊单一的给药途径往往难以奏效，他主张不仅药运用内服药以调节整体改善局部．而且需配合局部用药。方可收到事半功倍的效果。内外合治就是他最常用的治法．他认为外治不仅具有内治的作用，而且可按病位置药，使药力直达病所，以补内冶法所不及，尤其对于体表的肿瘤更是如此，常用的外治方药有：

4．1外敷方

(1)消肿软坚散：生鹿角30g，山慈姑30g，黄药子30g。田三七10g，以茶水磨汁外搽。适应于肿瘤邻近浅表，表皮未有破溃者，通过透皮吸收，使药力直达病所，具有化瘀散瘀、消肿软坚之功。常用于颈淋巴瘤及乳腺瘤未溃之肿块。

(2)活鳖鱼：将活鳖鱼置于肿块上方，可起退热作用。

(3)鲜鸡屎藤：将鲜鲜鸡屎藤烂外敷痛处．有较好的止痛效果，常用于肺、胃、肝癌等由于肿块压迫脏器出现剧痛者。

4．2祛腐方

(1)蛞蝓鼠妇散：蛞蝓、鼠妇等份烘干加冰片少量研极细，麻油调敷患处。适用于癌灶组织坏死引起感染者，有祛腐生新之功。如此方加入乌梅炭粉则具有祛腐生新和收敛瘤休的双重功效，常用于上颚混合瘤及唇癌之热毒炽盛者。

2)信枣散合蛞蝓鼠妇散：信枣散1／4，蛞蝓鼠妇散3／4，诸药共研极细，涂于肿块上，涂药之时．先用甘草、米醋熬汁漱口取涎．然后涂药。具有消肿软坚，脱腐祛着的作用。

用于肿瘤位居浅表，体积较小而阴凝不化者。

3)九一丹：红升丹3g，熟石膏27g．共研极细末，敷上患处，适应于体表肿瘤表皮破溃有窦道形成者，具有祛腐引脓的作用。刘老常以之用于附骨疽之冷性脓疡及乳腺瘤之溃不收口患者。

4.3温熨方

艾叶姜黄散：艾叶40g，片姜黄15g，捣碎，白酒炒热布包熨患处．适应于体表局部冷痛之肿瘤患者。

4.4外洗方

(1)艾附洗方：艾叶40g，附片1Og，临睡前煎水泡手足。具温阳散寒、平调寒热之功。常用于畏冷之阳虚证或阴阳两虚之寒热错杂证的肿瘤患者，如子宫内膜手术并放疗后，小腹时冷时热，夜间口苦者；鼻咽癌放疗后耳呜、耳聋、口干、口苦、牙痛、怕冷、双下肢如冷水浸及及直肠息肉术后，出现便后肛门热感、手足冷等患者。

2)荷叶洗方：苍术15g，荷叶15g，骨碎补15g，煎水洗头，适应于肿瘤化疗后引起头晕脱发者，并常配合益气补血的内服药同用。

6佐以食疗，以养促治

古代有“药食同源”之说，《素问·脏气法时论》：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”，说明古人主张在治疗过程中应当食药并重；唐—孙思递所著《千金方》中专立“食治”篇，他指出：“食能排邪而安脏腑．悦神志以资气血，......”刘老认为，肿瘤属于慢性消耗性疾病，佐以食疗有清除余邪及扶养正气的作用，同时可对病人产生一定的心理效应，使之产生一种安全感，从而充满战胜疾病的信心．有助于提商生存质量和延长生存期．故常在主方后面附以食疗方；在运用食疗防病治病的同时．导师十分注意食物禁忌，他指出：“发物是诱发疾病的食物，埘正常人体一般没有影响。但对某些特异素质的个体及所患疾病就很有关系。”主张对肿瘤病人适当忌口，他认为，公鸡，鲤鱼，笋子，牛肉、狗肉属温燥之品，最易动风化火，宜忌食，以杜绝诱发因素。他常用的食疗方主要有：

(1)菝契肥肉汤：鲜菝契g，肥猪肉g，炖汤吃，每日1计。本方有消肿软坚，润肠通下功用。

(2)归芪红枣汤：北黄芪15g．当归10g，红枣10g，腊瓜12g，蒸瘦肉吃。本方具有补益气血、疏肝散结的功用。常用于肿瘤术后，气血亏虚者。

(3)鹿筋猪蹄汤：用鹿筋10g，猪蹄1对，苡米15g，杜仲15g．巴戟天12g，淮山18g，煎服。本方具有补肾健脾，强筋壮骨的功用。可用于慢性粒细胞性白血病所致的下肢瘫痪，二便失禁者。

(4)参芪葵树子汤：北黄芪15g，太子参15g，葵树子15g．蒸瘦肉吃汤。本方具有益气养阴，消肿散结的功用．适应千食道癌、宫颈癌、膀胱癌证属气阴两虚者。

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