64排CTA诊断腹主动脉瘤伴壁间血肿及主
2016-11-22 来源：不详 浏览次数：次论文分享
：中医院
：论文分享（作者：范治国戴捷王志军曹俊华于尧高宝军丁晓娟）
：64排CTA诊断腹主动脉瘤伴壁间血肿及主动脉穿透性溃疡1例并相关影像文献回顾
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64排CTA诊断腹主动脉瘤伴壁间血肿及主动脉穿透性溃疡1例并相关影像文献回顾
范治国、戴捷、王志军、曹俊华、于尧、高宝军、丁晓娟
(医院医学影像科陕西宝鸡)
：了解主动脉瘤的影像诊断特征、检查方法及相关影像鉴别诊断。
:对1例特殊的腹主动脉瘤伴壁间血肿及穿透性溃疡患者的临床资料进行分析，并进行相关影像诊断文献回顾。
：1例患者持续性胸、腹部疼痛并逐渐加重，64排CTA血管成像为腹主动脉真性动脉瘤伴壁间血肿形成，同时合并主动脉弓部穿透性溃疡，介入手术后相关临床症状消失。
：腹主动脉真性动脉瘤伴壁间血肿及主动脉穿透性溃疡属急性主动脉综合症，CTA血管成像是有效的影像诊断手段，术前详细的CTA成像同术中的DSA表现基本一致。
：腹主动脉瘤伴壁间血肿；急性主动脉综合症；影像诊断；CTA血管成像
64rowCTAintheDiagnosisofAbdominalAorticAneurysmwithIntramuralHematomaandAorticPenetratingulcerin1caseandRelevantLiteratureReview
FANZhi-guo,WANGZhi-jun,DAIJie,CAOJun-hua,YUYao,GAOBao-jun,DINGXiao-juan
DepartmentofRadiology,ThePeoplesLiberationArmyThird，Baoji,China
ObjectiveUnderstandtheimagingdiagnosticfeaturesofaorticaneurysmcheckmethodandrelatedimagedifferentialdiagnosis.MethodsFor1casespecialabdominalaorticaneurysmwithintramuralhematomaandpenetratingulcerinpatientswithclinicaldatawereanalyzed,andrelevantimagingdiagnosticliteraturereview.Results1patientssustainedthoracicabdominalpainandprogressive,64rowCTAvascularimagingfortrueabdominalaorticaneurysmwithintramuralhematoma,mergetheaorticarchdepartmentpenetratingulceratthesametime,involvedinrelevantclinicalsymptomsdisappearedaftertheoperation.ConclusionTrueaneurysmassociatedwithabdominalaorticintramuralhematomaandaorticpenetratingulcerbelongstotheacuteaorticsyndrome,CTAvascularimagingisaneffectivemeansofimagingdiagnosis,preoperativeDSAindetailedCTAimagingwithconsistentperformance.
Abdominalaorticaneurysmwithintramuralhematoma;AcuteAorticSyndrome;Imagingdiagnosis;CTAvascularimaging
腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）并发壁间血肿（intramuralhematoma，IMH）属于临床较常见的急性主动脉综合症，而再伴发主动脉穿透性溃疡(PenetratingatheroscleroticulcersPAU)则属于临床上较罕见的急性主动脉综合症。临床风险大，死亡率高，随着现代影像成像技术的成熟与发展，术前详实而准确的检查可为临床治疗提供切实的依据，同时规避了一定的临床风险，为医患关系的和谐提供了强有力的保证。现就我院接诊1例此类患者做一介绍。
1、资料与方法
1）收集我院近期接诊1例急性主动脉综合征患者资料：男性，57岁，农民。因“胸背部及腹部持续疼痛9d，加重16h”入院，患者既往有高血压病史5年，未规律性服药。有吸烟史及饮酒史35年。入院查体：T37.1℃，P次／min，R24次／min，BP／mmHg.急诊心电图为窦性心动过速，心率约次／min.患者神志清，无心慌、胸闷、气短、头痛等症状。
2）临床拟诊急性主动脉综合症，随行GE64排容积CT主动脉血管造影成像检查。检查前充分暴露部位，范围包含下颈部至双侧股骨小转子之间部位，行大视野扫描。检查后利用GE64排CT-ADW4.5工作站对0.mm层距的血管原始图像进行处理，并进行MIP、VR及去骨的血管树（TREE）图重建，一线医生处理图像后并请科内副主任医师资质的老专家审阅，血管图像处理后见主动脉弓左侧壁有局限性丘状隆起，基底部呈狭颈改变，腔与主动脉腔相延续，壁与主动脉壁延续，内壁光滑，腔内造影剂充填均匀；腹主动脉VR图见腹主动脉自肠系膜下动脉以下至双侧髂总动脉起始部呈瘤样扩张，扩张段范围约12.5ｃｍ，血管最粗径约5.7ｃｍ，瘤壁显著不均匀性增厚，增厚壁约2.0ｃｍ，壁强化改变不明显，内壁基本光滑，外壁见弧形高密度钙化。
血管成像所见考虑①主动脉弓部穿透性溃疡；②腹主动脉真性动脉瘤并壁间血肿形成。
2、结果
介入治疗术中造影所见：主动脉弓部左锁骨下动脉以远约37.5px可见花生米大小龛影，血管壁轮廓局部隆起，内有造影剂充填，置入XKZDZ38mm-mm覆膜支架后造影见龛影消失；腹主动脉肾动脉水平以远血管呈巨大囊样扩张，造影剂充盈浅淡，流出速度缓慢，双侧髂总动脉近端增粗、扩张、迂曲、显影欠佳。经股动脉置入ENBFCEE覆膜支架并调整支架角度后，造影见腹主动脉囊样扩张区变小，双侧髂总动脉近端显影良好。术后诊断主动脉弓部穿透性溃疡及腹主动脉瘤。
：胸部腹部CT平扫：主动脉弓及腹主动脉局限性增宽，血管壁并可见钙化影。1-8图为造影及DSA所见：
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①血管轴位重建并局部放大图示：主动脉弓左侧壁局限性龛影形成，基底部呈狭颈状改变，腔内密度均匀，邻近血管壁增厚；
②-③图示：主动脉弓部局限性龛影形成，腹主动脉局限性瘤样扩张，瘤样扩张区血管壁弥漫性增厚，增厚血管壁强化改变不明显；
④-⑥血管VR图及拉直图示：主动脉弓壁局限性丘状隆起，外缘基本光滑，腹主动脉局部瘤样扩张，轮廓光滑，并可见钙化斑，腔内血栓分布明显；
⑦-⑧血管造影见主动脉弓部左锁骨下动脉以远见花生米状龛影，腹主动脉巨大囊状扩张，造影剂充盈浅淡，血流流速缓慢，在其腔内放置ENBFCEE覆膜支架。
3、讨论
主动脉穿透性溃疡又称穿透性粥样硬化性主动脉溃疡（penetratingatheroscleroticaorticulcer，PAU），是在动脉粥样硬化基础上，溃疡穿透内膜进入血管中膜形成壁间血肿所致，若溃疡直径达到或超过２ｃｍ或深度超过１ｃｍ时则疾病进展的危险性会大增［1］，属临床急诊范畴，常有疼痛、有时为撕裂样剧痛，疼痛局限在前胸或颈部，位于降主动脉者可背部痛［2］。局限性穿透性溃疡为主动脉壁内出现龛影，这是穿透性溃疡的的特征性表现，溃疡可单发或多发，多伴有粥样硬化的病史。主动脉瘤指血管径超过正常径的５０％，多见于腹主动脉段，而以肾动脉以下水平最为多见［3］。好发于老年男性，尤其是吸烟患者，吸烟同时会导致动脉瘤破裂的风险性大增，动脉瘤壁扩张，血管壁变薄，在粥样硬化的基础上容易导致血管壁滋养血管破裂形成壁间血肿，累及脏器供血血管时，容易产生疼痛及缺血症状［4］。该患者3种疾症同时伴发，临床上实为罕见，同时发病与该患者长期高血压、吸烟、喝酒都有很大关系，二者互为因果，可相互转化。64排CT以其直观的成像方式清晰的显示了相应血管部位的病变表现，发展程度，为临床治疗提供了有力的佐证。而血管造影一直是血管检查方式中的金标准，术中造影有力的印证了CTA成像中的所见，符合率几乎为%。
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①：主动脉壁间血肿，影像表现为血管壁弧形或环形增厚，增厚程度多超过5mm，内壁光滑，无内膜撕裂口，增厚血管壁一般无明显强化［5］，增厚的主动脉壁呈“新月形”或“环形”并沿血管纵轴延伸，造影剂注射后增厚的血管壁可显示的更清楚，血管内壁光滑，外壁钙化斑外移［6］。
②：主动脉瘤：影像表现为扩张血管超过血管径的50%，血管壁变薄，可伴有钙化，有时瘤壁可合并有附壁血栓及壁间血肿，合并附壁血栓时造影见血管内壁出现充缺影，范围可小、可大。伴壁间血肿时影像改变同单纯性壁间血肿改变：血管壁弧形或环形增厚，增厚血管壁不强化，外壁钙化斑外移。
③：主动脉穿透性溃疡：影像见血管腔局限性深入血管壁，呈“狭颈状”改变，腔内见造影剂充填并且密度均匀，溃疡径超过50px或深度达到25px时穿孔的危险性会大增［7］，血管腔造影血管壁出现龛影是其特征性改变，邻近血管壁会局限性增厚，血管腔内造影剂沿血管壁偏心性聚集，主动脉壁局限性节段扩张，一般血管MIP图可清晰显示这一种改变。主动脉壁腔血肿主要与主动脉夹层动脉瘤（aorticdissection，AD）相鉴别：主动脉夹层主要是由于血管内膜撕裂，血流进入血管壁中层形成夹层，受血流冲击会向血管向心端或（及）离心端扩张并最终形成主动脉夹层。造影后见两种造影剂密度充盈的腔，真腔密度高，有时较窄，而且血流速度快；假腔密度低且呈延时性强化，腔径较大，血流速度较低。多数可见入口，出口有时很难显示。超声多普勒显示真腔两腔效果有时更为确切，可资鉴别诊断。腹主动脉瘤主要与假性动脉瘤鉴别：假性动脉瘤主要是指血管壁撕裂或穿孔，血液自撕裂口或穿孔区流出血管外，被血管周围组织包裹或局限形成血肿而呈瘤样改变。造影后见瘤体位于血管轮廓外，活动期瘤体可有早期强化，强化自血管腔沿撕裂口延续至瘤体内，若瘤体内有血栓形成时，则可见到充盈缺损；稳定期强化可不明显。超声多普勒见瘤体与血管腔有双向血流，有时回声不均匀［8］。
主动脉穿透性溃疡、主动脉脉瘤样扩张伴发壁间血肿都属于急性主动脉综合症，术前无创、快捷、详实、准确的影像检查可为临床抢救及治疗提供可靠的依据，也为病人的生存及预后赢取了最宝贵的时间，64排CT以其快速的扫描方式及强大的后处理软件为临床诊断及术后评估提供了有力的保障，该例病人集三种急性主动脉综合症于一身，临床较为罕见，术前影像诊断与术中造影所见符合率达到%，术后患者胸背部及腹部疼痛症状消失。详实、清晰的CTA血管影像资料为患者的临床治疗评估提供了强有力地证据，藉此将有关资料期望与各位同行分享。
参考文献
［1］WuMT,WangYC,HuangYL,etal.Intramuralbloodpoolsac治白癜风那家医院最好白癜风应该怎么样治疗
