小伙子腹胀腰痛一个月,竟然是这个病

医院B超提示腹膜后肿物来我中心做了全腹部CT增强三维cVRT重建显示腹膜后巨大肿物，推压腹主动脉。横断位三期增强显示肿物最大径超过10cm，边缘强化。腹膜后大血管周围多发淋巴结转移肝脏转移双肺多发转移，动脉期边缘血管样强化左侧睾丸稍小，未见明确肿物诊断：左侧腹膜后肿物，考虑恶性肿瘤，间叶来源可能；腹膜后多发淋巴结转移；双肺多发转移；肝脏转移。后来病人抽血结果出来了，AFP八千多，HCG也升高。追问病史既往有隐睾复位手术史。病理：恶性生殖源性肿瘤总结：年轻人腹膜后肿物一定要看睾丸有没有事，有无隐睾病史，排除生殖源性肿瘤。文献：原发性精原细胞瘤发生于生殖腺外比较罕见，肿瘤组织发生仍不明确，一般认为是在胚胎发育时期，部分原始生殖细胞在移行至生殖嵴的过程中发生迷走，主要发生于人体靠近中线的部位，可见于纵隔、腹腔及松果体等处。病理学特性各种病理类型的睾丸肿瘤(包括精原细胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤及混合性肿瘤等)在未降睾丸内均可发生，但据Coupland等报道隐睾患者发生精原细胞瘤机会高于其他病理类型的肿瘤。其中精原细胞瘤分3个亚型:典型精原细胞瘤，约占80%，隐睾患者最多见，生长较慢，预后好，属于低度恶性肿瘤，对放射治疗、化学药物治疗均敏感;间变性精原细胞瘤，又称未分化精原细胞瘤，约占10%，恶性程度较高，易发生淋巴道转移，预后比较差;精母细胞精原细胞瘤，约占10%，此型不发生在隐睾，大多发生在50岁以上的男性，预后良好，极少发生转移。组织学上，前两者外型相似，呈均质、鱼肉样;精母细胞精原细胞瘤肿块质软，胶冻样外观。免疫组化:精原细胞瘤恒定表达胎盘碱性磷酸(PLAP)(精母细胞精原细胞瘤为阴性)、D2-40、CD，大部分不表达CD30和HCG，AFP几乎全部为阴性。近年的研究认为OCT4在精原细胞瘤的诊断中有很高的特异性和敏感性。CT表现：腹内型隐睾继发精原细胞瘤的CT表现有一定的特点:1.就诊时，肿块一般较大，有作者认为可能是腹部所受的限制较少、营养血管丰富、肿瘤生长较缓慢有关;2.肿瘤呈椭圆形或不规则形，其长轴多与腰大肌、髂腰肌及腹股沟管长轴一致;3.肿块密度不均，呈囊实性改变，境界清楚，中央见不规则的低密度坏死区，少部分则表现为不同程度出血、钙化，囊变区与肿块大少不成比例;4.增强扫描肿块实性成分呈不均匀轻—中度强化，不同于高度恶性肿瘤“快进快出”的强化方式;5.CTA可以较清晰显示肿瘤供血动脉和引流静脉，其中腹腔内型多以睾丸动脉供血，同时睾丸回流静脉增粗。来源：丁香园论坛作者：李医生的影像世界本平台属公益学习平台，转载系出于传递更多学习信息之目的，且已标明作者和出处，如不希望被传播的老师可与我们联系删除