聊一聊肝硬化的原因

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肝硬化除了常见的乙肝，丙肝，饮酒免疫，药物，脂肪肝等原因以外，还有一些不常见的，比如代谢性疾病，黑热病，血吸虫（原来南方很常见，解放后基本控制了，北方几乎看不到）等等。今天这个患者怀疑是肝动静脉瘘引起的肝硬化，或者说他的肝脏病变不重，但是会引起类似于肝硬化的并发症，最常见的就是食管胃底静脉曲张破裂出血，腹水等。肝和其他的器官不一样，其他的器官都是动脉供血，静脉回血，肝是双重血供，动脉只供应百分之30，还有一个门脉系统供应70％。这两个系统没有直接相连，一旦直接相通，就是所谓的漏，跟尿毒症透析胳膊上造的漏一样。我们能看到胳膊上会有一个包。这个动静脉瘘就会导致门脉系统血流增大，压力增高，就会导致非肝硬化性门脉高压，进而出现消化道出血，腹水等等。其实这个漏除了肝动脉-门静脉瘘，还有肝动脉-肝静脉瘘，前者的发病率高于后者。多源于先天血管发育异常，也可以发生在肝创伤（如刺伤）、医源性肝损伤（肝脏活组织穿刺术、经皮经肝胆管引流术等）、肝硬化、肝脓肿、结核、梅毒、血吸虫病、肝癌等。肝癌还挺常见。在出现门脉高压症状之前很难发现，几乎没有症状，一旦发现多数是因为消化道出血或者腹水，或者腹部增强CT偶然发现。有一部分患者可以通过介入堵塞漏改善症状。这个患者66岁男性，没有发现其他引起肝硬化原因，这次呕血来诊，考虑肝动静脉瘘引起的门脉高压有关，当然可以进一步肝穿刺找一下其他原因。