修复瘤体同时重建双侧肾动脉，这是全国为数
2016-12-7 来源：不详 浏览次数：次为古稀之年的嗲嗲在修复瘤体的同时，完成了双侧肾动脉的重建，医院血管外科创新性的采用3D打印引导分支开窗技术全腔内修复近肾型腹主动脉瘤。这是全国为数不多的临床病例，医院血管外科在治疗复杂腹主动脉瘤领域走在全国前列。
修复瘤体须在覆膜支架位置“开窗”古稀之年的罗嗲嗲一个月前体检的时候，无意中发现自己患有腹主动脉瘤，当地的医生告诉他，这是一个定时炸弹，需要做手术处理，医院无法完成这类手术。为此，罗嗲嗲寝室难安，经多方打听，医院血管外科黄建华教授是这方面的权威，于是慕名前来我院就诊。血管外科黄建华教授接诊后，仔细阅读患者的CTA，发现罗嗲嗲的腹主动脉瘤瘤颈非常短，瘤体几乎累及双侧肾动脉，是一种近肾型腹主动脉瘤。如果要完全修复腹主动脉，则必须要重建双侧肾动脉。而不论是开放手术还是杂交手术，肾上切除腹主动脉瘤创伤都是巨大的，古稀之年的罗嗲嗲身体难以承受创伤大的开腹肾上腹主动脉置换手术。
经过科室的大讨论，黄建华教授团队决定对罗嗲嗲采取最新的创伤小的3D打印引导下的开窗分支支架技术修复腹主动脉瘤。简单来讲，就是针对近肾动脉瘤患者，为了达到良好的隔绝效果，覆膜支架必须放置于肾动脉开口上方，甚至肠系膜上动脉、腹腔干动脉水平。为保证重要分支的血流灌注而必须在覆膜支架对应位置上“开窗”。
但目前世界上并没有专用的分支支架，需要对现有的支架进行手工改造才行。“‘开窗’说起来简单，就是在大支架上面开两个孔，然后放上支架，但是实际操作非常困难，全腔内操作，仅能凭导丝导管技术，对术者的技术水平要求很高。而能否准确开窗，是手术成败的关键。一旦开窗稍有偏差，则可能覆盖肾动脉，导致患者急性肾功能不全。”黄建华教授思索着解决方案。
3D打印技术精准定位“开窗”位置为了准确的在体外开窗，黄建华教授和王伟副教授想到了3D打印技术。“如果术前将患者的腹主动脉瘤等比例的打印处理，将覆膜支架在体外预释放进入模型，岂不是可以精准的定位肾动脉的开窗位置了”王伟副教授设想。事实上，这种探索在去年就已经开始，并且获得了湖南省科技厅重医院临床科研基金的资助。在今年1月，完成了该方法的湖南省第一例的临床病例。经过充分的术前准备，由血管外科黄建华主任，介入科李刚教授，王伟副教授，吴科敏博士组成的手术团队为罗嗲嗲进行了3D打印引导下的开窗分支支架技术修复腹主动脉瘤。
手术开始后，先在等比例打印出来的腹主动脉瘤3D模型上找到双侧肾动脉开口的位置，然后体外释放覆膜支架进入3D模型，利用3D模型定位肾动脉的开口位置，对支架进行改造，手工缝制mark，回收支架。经过造影，大支架的定位，肾动脉的超选，分支支架的定位释放等一系列的步骤，历时5小时，完成了在体内改造支架的释放和分支血管的重建，顺利完成了手术。而罗嗲嗲术后3天即康复出院。
据悉，开窗及分支支架腔内修复术在国内刚刚起步，国内仅有少数血管外科中心能够开展，医院血管外科开展的3D打印引导开窗及分支支架腔内修复技术的应用更是创新之举。医院血管外科发展迅猛，开展了杂交手术，分支支架，原位开窗，预开窗等一系列的新技术，在危重症大动脉血管疾病的诊疗方面居于全国前列。
来源/医院
作者/吴科敏
编辑/凌俐
医院中南大学湘医院
