萍乡市人民医院多学科联合诊疗MDT成
2016-12-12 来源：不详 浏览次数：次日前，医院肝胆外科，患者刘某（化名）在病房和家属欢快地交谈。逐渐康复的他回想起一周前，毫无症状的腹腔动脉瘤破裂一度把他送到了鬼门关的这一幕，还心有余悸。医院肝胆外科联合麻醉科、介入科、急诊科、重症医学科、输血科等通力合作，及时实施腹腔动脉瘤切除术，成功的挽救了他的生命。
医院多学科专家正在手术室中抢救腹腔动脉瘤患者
生命抢救关键在于及时、准确
今年67岁的刘伯家住芦溪县宣风镇，有多年的高血压病史，一直口服降压药控制。多次常规体检并未发现异常。
一日下午，刘伯觉得腹部稍有疼痛不适，逐步加重，以为只是普通的肠胃炎，观察一段时间也许就自然好转。但到了第二天上午十时许，他腹痛症状加重，并出现心慌出冷汗。医院治疗疼痛并无缓解后，通过医院急诊科。
医院急诊已是下午三点半，他已经出现意识不清，脉搏微弱，腹部膨胀隆起。急诊科医师询问病史，并在查体时发现腹部大量积血，检查血压70/40mmHg，出现了失血性休克。
医院立即开通绿色通道，启动多学科合作（MDT）诊治流程，肝胆外科、介入科、输血科、影像科、麻醉科等多科专家紧急进行联合诊疗。“时间就是生命。”医生必须在最短的时间内做出最准确的判断、实施最正确的处理方式。
在患者进行腹部CTA检查后，多科专家经过周密讨论，确定为腹腔动脉瘤，必须立刻手术治疗。然而，此类患者出血量巨大，通常需要—毫升，接近人的全身血量。医院及中心血站血源非常紧张。该采用何种手术方式，在短时间内，必须要作出正确的选择。这种时候，医生的经验、技术甚至心理素质，都面临巨大的考验。
越拖延意味着患者获救的机会越渺茫。多科专家经过讨论，最终确定采取自体输血方式进行。收集患者自身血液，通过设备进行离心分离，再为患者进行术中输血，能有效解决患者的手术血源问题，但必须建立在患者自身造血机能较强、血色素正常、血液无污染等基础性条件上，且在采血、储存等方面都存在较大的不稳定因素。对医生的技术及手术设备都提出了较高的要求。
自体输血毫升，相当于成人的全部血量
所有的会诊、方案确定、手术准备，在短短的二十分钟之内全部完成。下午5时44分，由肝胆外科、麻醉科、介入科、输血科等组成了手术小组。术中探查基本证实了术前判断，动脉瘤破裂出血量达到了将近毫升。医生一边为他回收血液进行自体输血，一边通过手术切除病变血管。患者血压迅速上升，生命体征逐渐恢复正常。
“毫升血，相当于一个60公斤正常人的全部血量。”医生这样解释。通过自体输血，缓解了血源紧张的难题，给手术的顺利进行提供了保障。
术后刘先生由于失血多休克时间长等原因，在医护人员的通力合作下，终于病情平稳，经过一段时间的精心治疗，目前已经能够正常进食，春节前将康复出院。
图为手术室中正在为患者进行自体输血，保证手术的顺利进行
多科协作，多位腹腔动脉瘤患者成功获救
据了解，腹腔动脉瘤破裂是外科的危急重症，如不经救治，24小时生存率小于50%，而总死亡率则高达85%～95%。有数据显示，全球大约50%的腹腔动脉医院前已经不治，即使能够接受治疗，手术成功率也只有不到50%。因此早期准确诊断争分夺秒挽救病人的生命尤为重要。
在过去，我市由于设备及医疗技术水平限制等多方面原因，腹腔动脉瘤患者一旦被医生发现，需立即医院方能进行手术治疗。由于此病通常“来势汹汹”，不少患者得不到及时救治。医院新院启用后，配备了先进的64排宝石CT等先进设备，可进行更为精准的CTA检查，度全方位评价血管系统，为病情评估和手术方案的设计提供了坚实的理论依据，极大提高诊断水平，该院肝胆外科将腹腔动脉瘤血管旁路及支架植入等列为常规手术，急诊科、麻醉科和ICU等急救系统不断完善和提高，为该类抢救手术提高了技术保障。上一年度，已有五例腹腔动脉瘤破裂患者成功医院获得救治。医院成为省内少数能完成腹腔动脉医院之一。
医院通过国外政府贷款1.6亿元，引进了包括宝石CT在内的一批先进设备
医生提醒：健康生活方式可防腹主动脉瘤
据了解，腹腔动脉瘤是“富贵病”的衍生品，健康的生活方式和饮食习惯可以预防腹腔动脉瘤的形成。随着人口老龄化的到来和饮食结构的改变，我国的腹腔动脉瘤发病率近年来呈明显上升趋势。腹腔动脉瘤在65岁以上老人中发病率约为8.8%，其中男性发病率较高，是导致老年人猝死的主要原因之一。
为此，医生提醒高危人群要定期检查，一旦发现腹腔动脉扩张要立即进行治疗，早预防、早发现、早治疗是关键。由于腹腔动脉瘤主要由动脉粥样硬化引起。高危人群应限制动物脂肪和其他高胆固醇食物的摄入、戒烟酒、进行适当的体育锻炼。一旦腹主动脉瘤形成，要严格戒酒、不宜剧烈运动。同时要避免烦躁及精神过度紧张，以减少外因引起的动脉瘤破裂。无手术禁忌症者应争取早期手术治疗。
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