USPSTF呼吁老年男性吸烟者常规筛查腹

　　根据美国预防服务工作组（USPSTF）推荐，65~75岁，从未吸烟的男性，应接受1次腹主动脉瘤（AAA）超声筛查。筛查应根据个体情况，“根据患者的病史、家族史、其他危险因素和个人情况，考虑获益和风险的平衡……重要危险因素包括年龄较大、一级亲属患有AAA，其他危险因素包括其他动脉瘤病史、冠心病、脑血管疾病、动脉粥样硬化、高胆固醇血症、肥胖和高血压。”

　　AAA筛查是一项重要问题，因为绝大多数AAA破裂前无症状，但破裂经常具有致死性。该推荐适用于≥50岁的无症状成年人。目前这一人群男性和女性的AAA患病率分别为3.9%~7.2%和1%~1.3%，然而，近期研究提示从未吸烟者AAA患病率在降低，而曾吸烟者未降低。

　　工作组总结，目前的证据不足以评估65~75岁曾吸烟女性筛查AAA的获益和风险平衡。“曾吸烟”定义是过去至少吸过支烟。不推荐从未吸烟的女性筛查AAA。

　　目前指南推荐对于≥5.5cm的AAA即刻修复，但择期外科手术风险有可能超过修复较小AAA的获益。女性AAA修补术死亡率高于男性：外科修补为7%vs.5%，内镜下修补为2%vs.1%。

　　既往研究提示筛查AAA可使AAA相关手术增加1倍，尽管绝大多数检查到的AAA低于工作组推荐的即刻修补阈值5.5cm。因此检查结果可能导致一定程度的过度治疗。然而，前瞻性研究显示AAA超声筛查结果正常的男性5~12年的AAA相关死亡率低（0%~2.4%）。工作组指出，需进一步开展关于吸烟女性AAA筛查研究，以及有AAA家族史的男性和女性的研究。其他研究重点包括建立危险评分模型和探索减少AAA进展的其他策略。

　　（来源：AnnInternMed）