科普动脉瘤不是瘤
2016-12-27 来源：不详 浏览次数：次谈到动脉瘤，我想从一位演员说起。年国庆前期，赵本山在排练时突发头痛、呕吐，后经全脑血管造影诊断为颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，手术后康复。
这件事虽然过去久远，但临床上每每面对蛛网膜下腔出血的患者，医生们总爱拿来谈谈，以期能够更有效的介绍病情。蛛网膜下腔出血是个极其凶险的疾病，致死率和致残率非常之高。常发生在晨起、吃饭、上厕所、情绪激动或从事体力劳动时，表现为剧烈头痛、呕吐、脖子僵硬，较重者可出现意识障碍、失语、偏瘫，甚至迅速脑疝死亡。其最主要的病因便是颅内动脉瘤破裂。
动脉瘤不是血管上长了肿瘤，而是动脉壁遭到破坏，在血流的冲击下向外囊性膨出，形成一个“血泡”。顾名思义，其瘤壁往往比正常动脉壁薄且不规则，容易破裂出血。
人体有很多动脉，各处均可发生动脉瘤，那为何提到动脉瘤常常是指颅内动脉瘤呢？这跟颅内独特的解剖结构是密不可分的：脑动脉分布在脑实质周围，缺乏其它部位诸如骨骼、肌肉、结缔组织的支撑，且脑动脉壁厚度只有颅外动脉壁的2/3，中层缺乏弹力纤维，分支又多，走形复杂，故而在内因和外因的作用下更容易受到损伤，发生动脉瘤病变。
中年、女性、高血压病史、吸烟史、家族史等等是颅内动脉瘤破裂的危险因素。虽然动脉瘤破裂出血危害大，但也不必谈瘤色变。据统计研究，颅内动脉瘤的发生率为2%左右，而其破裂率仅为0.2%。即大多数颅内破裂动脉瘤是不会破裂出血的。这就给动脉瘤的诊治造成了新的挑战。
因为手术本身具有一定风险，蛛网膜下腔出血的危害性又这么大，所以到底什么样的未破裂动脉瘤该积极治疗，什么样的又可以临床观察，这是国内外神经内外科医生共同面临的挑战。
以往的诊断凭借动脉瘤形态、大小和位置等因素结合患者的性别、年龄、病史进行评估。随着研究的深入，血流动力学因素越来越被重视起来，但颅内动脉瘤的诊治和破裂风险评估仍没有统一标准。
蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤的治疗也已经比较成熟，目前主要的外科治疗为开颅夹闭和介入栓塞动脉瘤，两种方法各有利弊，应听取医生综合判断后的意见，切不可迷信。
医院神经外科每年治疗蛛网膜下腔出血患者约余例，并一直致力于颅内动脉瘤的基础和临床研究，为山西省急性脑卒中患者保驾护航。
神经外科专家出诊表