南医三院血管通路中心简介

慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，其终末期即为尿毒症。尿毒症期病友需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。绝大多数尿毒症患者需要维持性血液透析治疗。本中心为我院血管外科＆肾内科架构下血管透析通路制作单位，能根据病友年龄、心肺肾功能、周围血管和个人意愿制作各种类型透析通路。针对年轻、周围血管条件好的首次透析病友，我中心可熟练开展经鼻烟壶内桡动脉头静脉内瘘术、腕部桡动脉头静脉内瘘术；针对头静脉主干闭塞、狭窄、血栓或首次内瘘闭塞失功者，可进行副头静脉转位内瘘、贵要静脉转位内瘘术或超声引导下球囊扩张成形；针对前臂桡动脉头静脉内瘘闭塞者，可根据不同分型进行内瘘重置、自体血管间置重建、转位内瘘、高位自体内瘘或人工血管内瘘术；针对上肢血管枯竭病友，可进行腹股沟或大腿段人工血管内瘘、肱动脉锁骨下静脉人工血管内瘘术、腋动静脉人工血管内瘘、颈内静脉留置长期透析管、腔静脉穿刺留置透析管或HeRO术式埋植透析导管等复杂透析通路的制作；针对透析继发中心静脉狭窄闭塞导致的肢体和颜面部肿胀，可行DSA下中心静脉球囊扩张、支架植入术、人工血管解剖学/非解剖学重建回流通路。我中心在救治透析通路继发假性动脉瘤、血清肿、人工血管内血栓、流出道增殖性狭窄及人工血管/透析管内感染序贯治疗有丰富经验。

图1a：经鼻烟壶内瘘术前标记

图1b：经鼻烟壶内瘘游离头静脉

图1c：经鼻烟壶内瘘完成动静脉吻合。

图2：首次内瘘头静脉纤细而副头静脉发达。

图3a：常规腕部桡动脉头静脉内瘘术后Ⅰa型狭窄，副头静脉通畅。

图3b：副头静脉经皮下隧道顺向牵引至桡动脉。

图3c：副头静脉和桡动脉经隧道行端侧吻合。

图4a：近吻合口头静脉质硬管腔狭窄，副头静脉震颤。

图4b：近吻合口头静脉血栓并关闭向心性狭窄。

图4c：切除近吻合口头静脉段，游离副头静脉。

图4d：行副头静脉桡动脉降落伞式端侧吻合。

图5a：肿胀手，手背震颤，怀疑副头静脉反流。

图5b：游离吻合口附近所有动脉化静脉，明确副头静脉反流。

图5c：于远心端横断副头静脉，

图5d：近吻合口切断头静脉明确Ⅰa型狭窄。

图5e：行副头静脉桡动脉近心端重置降落伞式端侧吻合。

图5f：行副头静脉桡动脉重置吻合完成。

图6a：贵要静脉体表投影。

图6b：小切口全程游离，肝素盐水全程扩张贵要静脉。

图6c：贵要静脉转位内瘘术后3个月。

图7a：拟行腕部常规内瘘术前。

图7b：腕部常规内瘘游离出头静脉和桡动脉。

图7c：腕部常规头静脉和桡动脉吻合后。

图7d：腕部常规内瘘关闭切口。

图8a：前臂常规人工血管内瘘术前标记。

图8b：前臂常规人工血管内瘘术中游离肱动脉肘正中静脉。

图8c：前臂常规人工血管内瘘术中构建隧道前人工血管模拟定位。

图8d：完成前臂肱动脉肘正中静脉人工血管内瘘。

图8e：完成前臂肱动脉肘正中静脉人工血管内瘘术后1个月。

图9a：左上肢两次人工血管内瘘术后闭塞，左锁骨下静脉左颈内静脉留置导管继发闭塞。

图9b：右上肢肱动脉腋静脉人工血管内瘘术后闭塞，右颈内静脉留置导管继发闭塞。

图9c：右颈内静脉留置导管继发闭塞.

图9d：右股静脉反复留置透析管闭塞，左股静脉置入透析导管。

图9e：完成肱动脉锁骨下静脉人工血管内瘘。

图10a：游离股动脉和大隐静脉根部，构建人工血管弧形隧道。

图10b：完成股动脉大隐静脉人工血管内瘘术。

图11a：完成股动脉和大隐静脉游离，修剪待吻合。

图11b：吻合后浅置大隐静脉，适当远离切口（成熟后利于穿刺）。

图11c：股动脉浅置大隐静脉吻合后2周，大隐静脉行程如标记线。

图12a：内瘘术后吻合口假性动脉瘤。

图12b：内瘘术后吻合口假性动脉瘤切除术+内瘘重置术。

图13a：内瘘术后患肢肿胀。

图13b：造影提示右锁骨下静脉闭塞。

图13c：右锁骨下静脉支架植入术后静脉回流通畅。

图14a：内瘘术后患肢肿胀。

图14b：内瘘术后左锁骨下静脉闭塞。

图15a:双颈内静脉序贯长期透析管术后左锁骨下静脉左无名静脉闭塞。

图15b：双颈内静脉序贯长期透析管术后右锁骨下静脉右无名静脉闭塞。

图15c：双颈内静脉序贯长期透析管术后右颈内静脉上腔静脉闭塞。

图16a：左颈内静脉长期透析管术后上腔静脉闭塞，经奇静脉下腔静脉回流。

图16b：开通上腔静脉经右颈内静脉置入长期透析管。

图17a：透析管植入术后右锁骨下静脉无名静脉上腔静脉闭塞。

图17b：球囊扩张右锁骨下静脉无名静脉上腔静脉。

图17c：支架置入右锁骨下静脉无名静脉上腔静脉，血流通畅。

图18a：透析管植入术后左上肢肿胀胸前壁毛细血管怒张。

图18b：造影提示左无名静脉闭塞。

图18c：球囊扩张左无名静脉。

图18d：球囊扩张后无名静脉血流通畅。

周忠信，血管外科主任，副主任医师，医学博士，广东省医学会血管外科分会委员，擅长降落伞式吻合技术行经鼻烟壶动静脉内瘘和各种转位内瘘，在高位内瘘、复杂人工血管内瘘、DSA下经闭塞血管置入各种透析管、继发中心静脉闭塞的腔内复通和在微创行解剖学/非解剖学人工血管重建动静脉内瘘方面技术全面，在目前最前沿上腔静脉直接穿刺留置透析管或HeRO术式埋植透析导管等复杂透析通路的制作方面有单中心丰富经验，在急诊救治内瘘狭窄、内瘘血栓、假性动脉瘤、内瘘感染、血清肿以及高流量内瘘吻合口再次成形方面技术全面微创。主持广东省自然科学基金1项、广东省医学科研基金1项，参与国家自然基金1项，发表论文20余篇。

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