超声血管外膜囊性变引起间歇性跛行又

血管外膜囊性变VascularAdventitialCysticDisease○小于大夫的超声角”一份病例一份心情

病例介绍：患者，男性，63岁，既往有高血压及冠脉疾病史，近三周间断出现左侧小腿的间歇性跛行，特别是上楼梯时明显。影像学检查：超声及CT均发现左侧腘动脉外膜上的囊性包块，导致动脉管腔持续受压变窄。

血管外膜囊性变是少见的血管变异，每名小腿间歇性破行患者中仅1名由此病导致，约占所有血管病变的0.1%。该病主要发生于青中年男性患者，男女比例5:1，通常40-50岁发病。血管外膜囊性变导致外周血管囊性退行型改变，尽管任何关节处的外周血管均可能发生血管外膜囊性变，但最常发生的部位为腘动脉，且常为单侧。静脉亦可发生该病，但少见的多。超声声像图（图1）显示血管外膜囊性变的特征表现。腘动脉壁内见一卵形无回声，凸向动脉壁外，腔内见多发分隔，内见少量中低回声，相邻腘动脉壁环形增厚，呈低—无回声（低回声为主），伴血管腔狭窄。血管外膜囊性变的超声典型征象为：源自动脉壁的无回声或低回声，伴有血管的受压变形。凸向动脉壁外的囊性包块内见中低回声，与囊内成分主要为胶质有关。图1：超声声像图：箭头所指处：多分隔囊性结构，起自动脉壁，凸向壁外。A：腘动脉，V：腘静脉。CDFI（图2）显示腘动脉由于受到血管壁囊性变的影响，管腔局部逐渐变窄。由于动脉壁囊性变呈环形增厚，造成局部血管腔向心性狭窄，动脉血流呈“沙漏”样改变。而当囊性变偏于一侧动脉壁而非环抱血管管腔时，则呈“半月”样改变。狭窄处的收缩期峰值流速PSV往往升高，该例患者狭窄处PSV达cm/s。图2：超声声像图：血管外膜囊性变所致管腔向心性狭窄，呈“沙漏”样改变，狭窄处PSV达cm/s。CT（图3）显示一多分隔低密度灶，大小约3.5x1.9cm，起自腘动脉壁，凸向腘窝前方，而相邻腘动脉管壁为低密度灶环抱，致使血管腔局部呈沙漏样狭窄，CT诊断腘动脉外膜囊性变。CT血管造影提示腘动脉局部狭窄51%。MR血管造影有助于诊断血管外膜囊性变，T1加权像为均质的低信号，T2加权像则为高信号，呈囊性结构特征，往往无增强或轻微增强。MR在评价血管外膜囊性变是否与相邻的关节囊相通上很有价值。MR或CT血管造影在血管外膜囊性变的诊断率上与传统的血管造影（金标准）旗鼓相当。图3：CT血管造影：左A：腘动脉壁为低密度灶环抱，并向前延伸入腘窝（直箭头所示），腘动脉腔内血流充盈缺损，曲箭头所指为腘静脉，位于腘动脉后方。动脉多普勒检查（ArterialDopplerStudy）有助于判断患者下肢疼痛是否与下肢动脉有关。踝臂指数（Ankle-BrachialIndex，ABI）在0.4-0.8之间提示动脉主干中度缺血，ABI≤0.4往往见于严重跛行患者，提示下肢严重缺血（该类患者往往患肢冰凉）。图4显示患者左侧ABI：0.4，与其严重的跛行相对应。而右侧ABI则在正常范围。图4：动脉多普勒检查：左侧ABI：0.4，狭窄远心端的波峰后移，PSV降低。血管外膜囊性变的病理表现为血管中膜与外膜间的囊性结构，内含胶冻样物质。血管外膜囊性变的病因尚不明确，主要有四种假说：发育假说、神经节假说、微创伤假说、退变假说，目前业界比较认可的为发育假说，该假说认为受影响的血管外膜由未分化的间质细胞组成，这些细胞未迁移至关节囊，而在血管外膜隐匿生长并分泌类粘蛋白样物质，最终导致血管外壁囊性变。我们在检查小腿间歇性跛行患者时，若发现毗邻腘动脉的低回声或无回声结构，有以下几种疾病需要进行鉴别：腘动脉瘤、腘动脉压迫综合征、腘动脉粥样硬化斑块、腘动脉栓塞、腘窝肿物等。腘动脉瘤腔内见涡流血流信号，呈阴阳征；腘动脉压迫综合征往往有受到周围组织如腓肠肌内侧头压迫的征象，反复损伤导致血管壁增厚；动脉粥样硬化往往引起全身多处血管病变，往往不局限于一侧腘动脉；腘动脉栓塞的血管腔内充满中低回声，远心端血管腔内无动脉血流信号；腘窝肿物如Baker囊肿，可以通过相对位移及不同来源进行鉴别，如果与血管存在粘连、或部分血管外膜囊性变与Baker囊肿相交通，鉴别则较困难。（相关文章链接：腘动脉压迫综合征）血管外膜囊性变的处理主要依据患者临床症状及影像检查结果。无症状者往往保守治疗，如出现间歇性跛行等症状，则进行手术切除。”感谢阅读小于大夫的超声角小于大夫の







































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