症状性大动脉粥样硬化治疗个人总结版
2017-9-13 来源：不详 浏览次数：次1、推荐意见：基于上述研究，下列几种情况，可考虑进行双联抗血小板治疗：①症状性颅内外狭窄，具有卒中高复发风险（ABCD2≥4分）的急性非心源性TIA或轻型缺血性卒中（NIHSS≤3分），24h内可给予：氯吡格雷mg负荷+阿司匹林～mg负荷（第1天），氯吡格雷75mg/d+阿司匹林mg/d（第2～21天），氯吡格雷75mg/d（第22～90天）（B级证据，Ⅱa类推荐）。②发病7d内症状性颅内外大动脉狭窄且经颅多普勒超声（transcranialDoppler，TCD）监测发现有MES的患者，包括缺血性卒中（NIHSS≤8分）或TIA，可给予氯吡格雷（mg负荷量，继以75mg，qd）+阿司匹林（75～mg，qd），疗程7d（B级证据，Ⅱa类推荐）。③发病30d内症状性颅内动脉狭窄，狭窄率70%～99%，可给予阿司匹林mg，qd+氯吡格雷75mg，qd持续90d（B级证据，Ⅰ类推荐）。④多发那脑梗死，非致残性卒中；⑤入院重，迅速缓解的的非致残性卒中；③颅内狭窄大于50%的非致残性卒中，也建议双抗。
2、推荐意见：对于症状性颅内外动脉粥样硬化性缺血性卒中需要进行抗血小板治疗的患者，如果存在明确证据表明抗血小板药物抵抗或者其他原因导致的药物不耐受或禁忌证，可以考虑给予西洛他唑或替格瑞洛治疗，但其疗效仍需进行临床研究证实（B级证据，Ⅰ类推荐）。
3、推荐意见：对于症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄患者进行降压治疗可能降低脑缺血风险，但对于发病机制为低血流动力学的病例需制订个体化的降压方案（B级证据，Ⅱb类推荐）。
4、推荐建议：对于症状性颅内外动脉粥样硬化性缺血性卒中，强化他汀治疗，LDL-C＜1.8mmol/L或降幅超过50%，可降低血管事件再发的风险（A级证据，Ⅰ类推荐）。对于症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄患者，应用强化他汀长期治疗可稳定斑块成分和逆转斑块体积（B级证据，Ⅱa类推荐）。他汀药物对颅内动脉斑块的影响，目前尚无研究证据。
5、推荐意见：①对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（狭窄程度70%～99%，病灶长度≤15mm，目标血管直径≥2.0mm）的患者，在内科标准治疗无效或侧支循环代偿不完全，侧支循环分级＜3级]的情况下，血管内治疗可以作为内科药物治疗辅助治疗手段（B级证据，Ⅱa类推荐）。②对于无症状的颈动脉严重狭窄患者，可选择颈动脉内膜剥脱术或支架治疗作为药物治疗的辅助手段（A级证据，Ⅰ类推荐）。③对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段严重狭窄（70%～99%）的患者，可选择颈动脉内膜剥脱术或支架治疗作为药物治疗的辅助手段（A级证据，Ⅰ类推荐）。
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