一例颅内多发动脉瘤的介入治疗及短期随访
2018-2-24 来源：不详 浏览次数：次近日，一位颅内多发动脉瘤的患者造影复查后出院，现回顾一下该患者的治疗。
患者，女性，58岁，因“突发头痛伴恶心呕吐半天”于.02.28急诊入院。患者入院前半天突发头痛不适，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无大小便失禁，无视物旋转，无耳鸣及听力下降，无视物成双、视物障碍，无口角歪斜，无言语表达及理解障碍，无吞咽困难及饮水呛咳，无肢体抽搐，无发热等。遂来我院就诊，查头颅CT提示蛛网膜下腔出血，见图一，头颅ＭＲＡ：左侧后交通动脉瘤，见图二。现患者为行进一步诊治，拟“蛛网膜下腔出血”收入院。
既往史不详。查体：神清，精神萎靡，双瞳等大等圆，直径0.2cm，对光反射存在，双眼活动不受限，各向眼震(-)。额纹、眼裂和鼻唇沟对称，伸舌居中。两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音。心率72次/分，律齐。腹软，无压痛。四肢肌张力正常，肌力5级，双侧Babinski征(-)。颈略抵抗，脑膜刺激征（-）。血压/72mmHg。GCS15分。
患者急诊入院，告知患者家属导致蛛网膜下腔出血原因的80%可能是颅内动脉瘤破裂。患者可以采取：1.如果不能承担手术风险和治疗费用，或其它因素，如患者高龄，一般情况极差，濒死状态，可以考虑内科保守治疗；2.微创介入栓塞，其优点创伤小，恢复快，并发症相对比较多；3.开颅夹闭，创伤大，恢复慢，并发症相对较多。同时对于动脉瘤破裂导致的女性患者,20%是多发，也就是不止一个动脉瘤，如出现这种情况，医生会根据动脉瘤的部位、形态，结合头颅CT出血部位，判断责任动脉瘤，给予治疗。患者家属短暂考虑后立刻决定选择微创介入栓塞，造影及治疗过程如下，见图3.
图1：头CT蛛网膜下腔出血
图２：头颅MRA：左侧后交通动脉瘤
图３：术中发现双侧后交通动脉瘤，左侧较大，约4*5mm，右侧较小，约1.5mm结合头颅ＣＴ难以确定责任动脉瘤，同时行颅内动脉瘤栓塞术。
患者手术顺利，术后顺利经过再出血、脑血管痉挛、脑梗死、脑积水、感染、电解质紊乱六大关，痊愈出院。出院四月后复查DSA，见下图：
DSA复查见动脉瘤致密栓塞。
很多有过颅内动脉瘤介入治疗的患者，特别是破裂出血的患者，总是以为手术非常成功，患者就应该平安顺利的度过危险期，
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